ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
к проекту приказа Министерства здравоохранения
‎Российской Федерации «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослому населению»

Проект приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации разработан в целях реализации статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и совершенствования организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению в Российской Федерации.

Проект приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослому населению» разработан для обновления действующего нормативного правового акта, регламентирующего организацию медицинской помощи по медицинской реабилитации в Российской Федерации, а именно взамен приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

Необходимость принятия отдельного порядка организации оказания медицинской реабилитации для взрослого населения связана с особенностями проведения медицинской реабилитации у детского населения.

Кроме того, проект Порядка предусматривают оказание медицинской реабилитации на современном уровне в соответствии с международными стандартами и рекомендациями. Проектом предусмотрено оказание медицинской реабилитации новыми должностями: врача физической и реабилитационной медицины (в действующей модели – врач по профилю оказываемой помощи, врач по лечебной физкультуре, врач - физиотерапевт), кинезотерапевта или физического терапевта (в действующей модели - инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии), эртотерапевта, клинического логопеда (в действующей модели - логопед), медицинского психолога.

При этом запланирован постепенный переход на новые специальности – с 1 сентября 2020 года (в соответствии с вводимыми программами по профессиональной переподготовке и подготовке специалистов).

Кроме того детализированы подходы к маршрутизации пациентов по медицинской реабилитации в зависимости от тяжести состояния, этапа оказываемой реабилитации, уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию.

Источник: https://regulation.gov.ru/Projects/List#npa=88461 
 

Лабораторные исследования и оснащение лаборатории выделено ниже в таблицах жирным красным шрифтом.
 
Порядок
организации медицинской реабилитации взрослому населению
 
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого населения на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
2. Медицинская реабилитация взрослого населения – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также
на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
3. Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков развития заболевания или состояния при наличии реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности пациента, на основании установленного реабилитационного диагноза и в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации (далее – ИПМР), при взаимодействии с федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы и органами социальной защиты населения.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций пораженного органа либо системы организма, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности, подтвержденной результатами обследования (отсутствует реабилитационный потенциал), помощь оказывается в медицинских организациях паллиативной помощи и (или) ухода за пациентами в соответствии с порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению[1].
Пациентам с установленной ранее инвалидностью медицинская помощь по медицинской реабилитации оказывается при наличии неполной реализации реабилитационного потенциала, поздних осложнений острых заболеваний, подтвержденных результатами обследования, и на основании направления на медицинскую реабилитацию, заполняемого лечащем врачом, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом медико-социальной экспертизы, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации-абилитации инвалида, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы[2] (далее – ИПРА).
4. Медицинская помощь по медицинской реабилитации взрослого населения оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию
на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги)
по медицинской реабилитации (далее – медицинские организации)[3].
5. Медицинская реабилитация взрослого населения может осуществляться
в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
6. Медицинская реабилитация взрослого населения может осуществляться
в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
7. Медицинская реабилитация взрослого населения оказывается в неотложной и плановой формах:
неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи);
плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий,
при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента,
не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).
8. Медицинская реабилитация взрослого населения оказывается на основе настоящего Порядка и согласно другим действующим порядкам по отдельным профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), содержащим соответствующие разделы по медицинской реабилитации, клиническим рекомендациями (протоколам лечения), с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
9. Медицинская реабилитация взрослого населения осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады (далее – МДБ) согласно положению о мультидисциплинарной реабилитационной бригаде
в соответствии с Приложением № 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
10. Медицинская реабилитация включает в себя:
анализ объективного состояния здоровья пациента на основании лабораторных, инструментальных, клинических исследований с целью выявления
и оценки показаний и противопоказаний к проведению мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации и отбор пациентов;
всестороннюю диагностику состояния пациента (функций, структур, активности и участия, факторов среды) на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья[4] (далее – МКФ)
при дополнительном использовании специальных тестов и шкал.
установление реабилитационного диагноза (врачебного заключения
о выраженности нарушений функций, структур, ограничении активности и участия (жизнедеятельности) пациента, влиянии факторов среды, выраженного в принятой терминологии МКФ, дополняющего клинический диагноз по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем[5];
оценку реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий, крайне низкий, отсутствует) – показателя, определяющего уровень максимально возможного восстановления функций, структур, активности и участия (жизнедеятельности) пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени с учетом медицинских, этнических, социальных и средовых факторов, а также индивидуальных функциональных резервов и компенсаторных возможностей пациента при условии сохранения положительной мотивации
по отношению к предстоящему реабилитационному лечению со стороны его самого и (или) его законного представителя;
оценку факторов риска проведения мероприятий (медицинских услуг)
по медицинской реабилитации и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
формирование цели проведения реабилитационных мероприятий;
формирование ИПМР пациента (комплекса регламентированных, индивидуализированных, персонифицированных реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение поставленных целей);
осуществление мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации взрослому населению согласно ИПМР, в том числе посредством подбора и применения технических средств реабилитации;
текущее медицинское наблюдение;
оценку эффективности реализованных в рамках ИПМР мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации;
составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента согласно реабилитационному прогнозу (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный), в том числе для последующего направления
на социальную, профессиональную, трудовую и физическую реабилитацию, санаторно-курортное лечение в рамках комплексной реабилитации,
для медицинского ухода и (или) паллиативной помощи;
направление на медико-социальную экспертизу в соответствии с Правилами признания лица инвалидом[6];
11. Медицинская реабилитация взрослых осуществляется в зависимости
от выраженности развившихся нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) и изменения взаимодействия
с окружающей средой вследствие заболевания или состояния, периода течения заболевания или состояния, в три этапа:
первый этап медицинской реабилитации взрослого населения осуществляется специалистами МДБ в острейший (до 72 часов) и острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, предоперационный и послеоперационный период:
в стационарных условиях отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций;
в стационарных условиях отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
по профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), являющихся основными причинами смерти и инвалидизации взрослого населения трудоспособного возраста (заболевания и состояния центральной нервной системы; опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; соматических заболеваний (в том числе сердечно-сосудистых)).
второй этап медицинской реабилитации взрослого населения осуществляется в стационарных условиях специалистами МДБ в острый, ранний восстановительный период, поздний восстановительный период, период остаточных явлений течения основного заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения, при последствиях хирургических вмешательств
в реабилитационных отделениях (центрах) медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
третий этап медицинской реабилитации взрослого населения осуществляется
в ранний и поздний восстановительный период, период остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения
специалистами МДБ в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь), в условиях дневного стационара, в амбулаторных условиях,
в том числе на дому;
13. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь
по медицинской реабилитации взрослому населению, делятся на четыре группы:
первая группа – медицинские организации, оказывающие помощь
по медицинской реабилитации пациентам преимущественно своего муниципального образования, состояние которых оценивается от 1 до 3 баллов согласно критериям определения выраженности нарушений функций, структур, ограничении активности и участия (жизнедеятельности) пациента и этапности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (далее – Критерии) в рамках первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;
вторая группа – городские, областные, окружные медицинские организации, имеющие структурные подразделения, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам, состояние которых оценивается от 3-х до 5-ти баллов согласно Критериям в стационарных условиях, условиях дневного стационара, амбулаторных условиях;
третья группа – краевые, республиканские медицинские организации, научно-исследовательские институты, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам, состояние которых оценивается от 3-х до 6-ти баллов согласно Критериям в стационарных условиях, условиях дневного стационара, амбулаторных условиях, а также осуществляющие научную деятельность;
четвертая группа – национальные медицинские исследовательские центры Министерства здравоохранения Российской Федерации, имеющие структурные подразделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам, состояние которых оценивается от 3 до 6 баллов согласно Критериям
в стационарных условиях, условиях дневного стационара, амбулаторных условиях,
а также осуществляющие научную и экспертную деятельность;
14. Маршрутизация взрослого населения, нуждающегося в медицинской реабилитации, осуществляется согласно:
правилам определения выраженности нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента и этапности оказания медицинской помощи в соответствии с Приложением № 1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом;
нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации, утверждающим порядок направления взрослого населения на медицинскую реабилитацию и перечень медицинских организаций, принимающих участие
в оказании помощи по медицинской реабилитации.
15. В профильных национальных медицинских исследовательских центрах Министерства здравоохранения Российской Федерации создаются дистанционные телемедицинские консультативные центры по медицинской реабилитации,
в медицинских организациях субъектов Российской Федерации – телемедицинские кабинеты, или мобильные телемедицинские комплексы, в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий [7].
16. На 1-ом этапе медицинская реабилитация взрослого населения осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача (врача анестезиолога-реаниматолога в отделении реанимации и интенсивной терапии и врачей-специалистов в специализированных отделениях по профилю оказываемой медицинской помощи) с врачами физической и реабилитационной медицины
и другими специалистами МДБ групп медицинской реабилитации.
По завершении лечения в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии или в специализированном отделении по профилю оказываемой медицинской помощи по решению врачебной комиссии, состоящей из лечащего врача, врача физической и реабилитационной медицины и заведующего отделением, пациент направляется для дальнейшего оказания медицинской помощи
в соответствии с настоящим Порядком, а так же порядками по профилю оказываемой медицинской помощи.
Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении реабилитации, а так же в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и (или) ограничения жизнедеятельности в плановом порядке направляются
в стационарные реабилитационные центры (отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (2-ой этап медицинской реабилитации) по направлению лечащего врача стационара или участкового врача, врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) амбулаторно-поликлинической организации.
Пациенты самостоятельные в самообслуживании, перемещении и общении при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и (или) ограничения жизнедеятельности в плановом порядке направляются для проведения мероприятий по медицинской реабилитации в условиях отделений медицинской реабилитации дневного стационара, амбулаторно-поликлинической медицинской организации или на дому
с привлечением МДБ амбулаторного отделения или дневного стационара
(3 этап медицинской реабилитации) по профилю оказываемой реабилитационной помощи по направлению врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 3-ем этапе.
17. На 2-ом и 3-ем этапах медицинской реабилитации медицинская помощь оказывается специалистами МДБ под руководством врача физической
и реабилитационной  медицины при взаимодействии с врачом специалистом
по профилю заболевания или состояния пациента, или с участковым врачом, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
18. При переводе пациента с 1-го или 2-го этапа медицинской реабилитации
на следующий этап (2-ой или 3-ий соответственно) лечащий врач пациента оформляет переводной эпикриз из истории болезни стационарного больного
с указанием основного и сопутствующих заболеваний, осложнений основного заболевания, результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, реабилитационного диагноза, реабилитационного потенциала, достигнутой динамики в состоянии пациента за время лечения и медицинской реабилитации
и реабилитационного прогноза, целей проведения реабилитационных мероприятий на следующем этапе или рекомендаций по коррекции образа жизни пациента.
19. В амбулаторных условиях при оказании первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты определяют наличие медицинских показаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию; определяют этап реабилитации (2-ой или 3-ий), определяют факторы риска и ограничивающие факторы для проведения реабилитационных мероприятий; осуществляют постоянное наблюдение
за эффективностью проводимых реабилитационных мероприятий, направляют информацию о необходимости проведения мероприятий (медицинских услуг)
по медицинской реабилитации в отделение медицинской реабилитации медицинской организации, либо во врачебную комиссию по медицинской реабилитации медицинской организации для дальнейшей маршрутизации пациента на следующие этапы медицинской реабилитации для выбора медицинской организации, в которой наиболее полно будет реализован реабилитационный потенциал пациента.
20.  при переводе пациента с 1-го или 2-го этапа на 3-ий, при наличии реабилитационного потенциала и сохраняющейся потребности пациента
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения
и общения по решению врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 3-ем этапе, медицинская помощь по медицинской реабилитации на дому пациенту оказывается
с привлечением МДБ амбулаторного отделения медицинской реабилитации
или реабилитационного дневного стационара.
21. Структурными подразделениями медицинских организаций, оказывающими помощь по медицинской реабилитации, являются:
группа медицинской реабилитации (медицинские организации 1-ой-4-ой группы);
амбулаторное отделение медицинской реабилитации (медицинские организации 1-ой-4-ой группы);
реабилитационный дневной стационар (медицинские организации 1-ой-4-ой группы);
стационарное отделение медицинской реабилитации (медицинские организации 2-ой-4-ой группы);
центр медицинской реабилитации (медицинские организации 2-ой-4-ой группы);
Структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации, используют в работе технические и технологические возможности медицинской организации, в составе которой они созданы.
20. Койки по медицинской реабилитации при оказании медицинской помощи взрослому населению на 2-ом этапе медицинской реабилитации в стационарных условиях в зависимости от заболеваемости взрослого населения и особенностей региона разворачиваются:
в медицинских организациях 2-ой группы из расчета не менее 1 койки
на 10 000 взрослого населения;
в медицинских организациях 3-ей группы из расчета:
–  не менее 1 койки на 10 000 взрослого населения для пациентов
с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур организма
при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы и органов чувств;
–  не менее 1 койки на 15 500 взрослого населения для пациентов
с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур организма
при заболеваниях и (или) состояниях опорно-двигательного аппарата
и периферической нервной системы;
–  не менее 1 койки на 50 000 взрослого населения для пациентов
с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур организма
при заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов;
в медицинских организациях 4-ой группы из расчета не менее 1 койки
на 100 000 взрослого населения;
21. Койки по медицинской реабилитации при оказании медицинской помощи взрослому населению на 3-ем этапе медицинской реабилитации в условиях дневного стационара в зависимости от заболеваемости взрослого населения и особенностей региона разворачиваются:
в медицинских организациях 1-ой и 2-ой группы из расчета не менее 1 койки
на 10 000 взрослого населения;
в медицинских организациях 3-ей группы из расчета не менее 1 койки
на 50 000 взрослого населения;
в медицинских организациях 4-ой группы из расчета не менее 1 койки
на 150 000 взрослого населения;
22. МДБ в медицинских организациях, оказывающих специализированную,
в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению
и осуществляющих медицинскую реабилитацию на 1-ом этапе в стационарных условиях, создается в медицинских организациях 2-ой, 3-ей и 4-ой групп из расчета:
не менее 1 МДБ на 12 коек отделения (палат) реанимации и интенсивной терапии;
не менее 1 МДБ на 15 пациентов в смену в специализированных отделениях неврологического, кардиологического, травматолого-ортопедического, онкологического и пульмонологического профилей;
23. В условиях амбулаторного приема пациентов (в том числе на дому) – помощь по медицинской реабилитации осуществляется в медицинских организациях 1-ой-2-ой групп в отделениях медицинской реабилитации из расчета
1 МДБ на 50 000 населения, в том числе с оказанием помощи по медицинской реабилитации дистанционно с использованием телемедицинских технологий,
с учетом особенностей региона; в медицинских организациях 3-ей-4-ой групп –
в отделениях медицинской реабилитации из расчета 1 МДБ на 100 000 населения,
в том числе с оказанием помощи по медицинской реабилитации дистанционно использованием телемедицинских технологий, с учетом особенностей региона;
24. Требования к оснащению, штатному расписанию медицинских организаций или их структурных подразделений определены в Приложениях
№№ 3-13 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
25. Мероприятия (медицинские услуги) по медицинской реабилитации проводятся взрослому населению в зависимости от этапа:
в палате, где находится пациент, с использованием необходимого мобильного оборудования и аппаратов;
в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, физиотерапии, логопедии, психологической коррекции, эрготерапии, массажа, роботомеханотерапии и других кабинетах отделений медицинских организаций (по профилю оказываемой медицинской помощи), отделений медицинской реабилитации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, амбулаторных условиях, на всех этапах медицинской реабилитации в медицинских организациях различных групп, в том числе с использованием телемедицинских технологий;
на дому (по месту выезда МДБ амбулаторного отделения медицинской реабилитации или реабилитационного дневного стационара) на 3-ем этапе медицинской реабилитации.
26. Продолжительность одного курса по медицинской реабилитации
в соответствии с ИПМР на всех этапах составляет не менее 10 комплексов мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации:
на 1-ом и 2-ом этапах проводимых ежедневно в течение 10 дней;
на 3-ем этапе – не реже, чем один комплекс мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации каждые 48 часов.
Число курсов медицинской реабилитации пациентам с установленной инвалидностью при наличии нереализованного реабилитационного потенциала –
не менее одного курса по медицинской реабилитации в год (за исключением иных случаев, предусмотренных в ИПРА).
27. Продолжительность отдельных мероприятий (медицинских услуг)
по медицинской реабилитации определяется выраженностью нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента
в каждый конкретный момент времени выполнения ИПМР:
на 1-ом этапе при пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ) или блоке интенсивной терапии (далее – БИТ) более 72 часов, пациент должен получать мероприятия (медицинские услуги)
по медицинской реабилитации ежедневно продолжительностью не менее 1 часа работы специалистов МДБ (режим низкоинтенсивной реабилитации), непосредственно на территории ОРИТ или БИТ, исключая время, необходимое
для проведения медикаментозной терапии;
на 1-ом этапе при пребывании в специализированном отделении
медицинской организации (по профилю оказываемой медицинской помощи), пациент должен получать мероприятия (медицинские услуги) по медицинской реабилитации ежедневно продолжительностью не менее 1, но не более 3 часов работы специалистов МДБ (режим среднеинтенсивной реабилитации), в том числе непосредственно на территории специализированного отделения, исключая время, необходимое для проведения медикаментозной терапии и групповых занятий;
на 2-ом и 3-ем этапах при пребывании в отделении медицинской реабилитации круглосуточного или дневного стационара и в амбулаторном отделении, пациент должен получать мероприятия (медицинские услуги)
по медицинской реабилитации ежедневно продолжительностью не менее 3 часов работы специалистов МДБ (режим интенсивной реабилитации) на территории отделения медицинской реабилитации в зависимости от нарушенных функций
и ограничения жизнедеятельности, исключая время, необходимое для проведения медикаментозной терапии и групповых занятий.
28. Медицинская реабилитация взрослого населения осуществляется
в соответствии с Приложениями №№1-13 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
 
 
Приложение № 1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
Правила
определения выраженности нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента и этапности оказания медицинской помощи
 
1.  Настоящие правила регламентируют процесс маршрутизации взрослого населения, получающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации
на различных этапах оказания медицинской помощи, в зависимости от степени выраженности нарушения функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента, профиля заболевания или состояния.
2.  С целью обеспечения взрослого населения доступной и качественной медицинской помощью по медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется на основании листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинской помощи в медицинских организациях соответствующих групп
и реализовать индивидуальный подход к пациентам, используя результаты рекомендованного спектра обследований в зависимости от профиля заболевания
или состояния, (таблица № 1 данного Приложения).
3.  На основании оценки критериев выраженности ограничения активности
и участия (жизнедеятельности) пациента (таблице № 2 данного Приложения), определяется интегральный показатель реабилитационной маршрутизации (далее – ПРМ) в баллах от 0 до 6 для выбора необходимого этапа оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.
 
Таблица № 1 «Рекомендованный спектр обследования взрослого населения
при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации в медицинских организациях всех групп в зависимости от профиля заболевания или состояния»
№ Наименование диагностического мероприятия Проводится
в амбулаторных условиях медицинских организаций следующих групп
(№ группы)		 Проводится в стационарных условиях
Медицинских организаций следующих групп
(№ группы)
При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
1 Компьютерная томография (далее – КТ)   3-4
2 Магниторезонансная томография
(далее – МРТ)/Функциональная магниторезонансная томография /(далее –ФМРТ)		   3-4
3 Транскраниальная магнитная стимуляция (далее – ТМС)   3-4
4 Электронейромиография (далее – ЭНМГ)   3-4
5 Электроэнцефалография (далее – ЭЭГ) 1-2-3-4 3-4
6 ЭЭГ - мониторирование   3-4
7 ЭЭГ - картирование   3-4
8 Исследование вызванных потенциалов 2-3-4 3-4
9 Уровень артериального давления (далее – АД) (офисное измерение, домашнее измерение, суточный мониторинг артериального давления (далее СМАД)) 1-2-3-4 2-3-4
10 Частота сердечных сокращений (далее – ЧСС) мониторирование ЧСС 1-2-3-4 2-3-4
11 Индекс массы тела (далее – ИМТ) 1-2-3-4 2-3-4
12 Уровень белка крови 1-2-3-4 2-3-4
13 Уровень липопротеинов низкой плотности (далее – ЛПНП) 1-2-3-4 2-3-4
14 Уровень триглицеридов (далее – ТГ) 1-2-3-4 2-3-4
15 Уровень глюкозы крови 1-2-3-4 2-3-4
16 Количество лейкоцитов в моче 1-2-3-4 2-3-4
17 Шкала инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) 2-3-4 2-3-4
18 Шкала комы Глазго 2-3-4 2-3-4
19 Модифицированная шкала Ренкин 1-2-3-4 2-3-4
20 Шкала Бартель 1-2-3-4 2-3-4
21 Индекс мобильности Ривермид 1-2-3-4 2-3-4
22 Тест дисфагии   2-3-4
23 Шкала оценки дизартрии 1-2-3-4 2-3-4
24 Шкала нарушения речи Л.И. Вассермана 1-2-3-4 2-3-4
25 Шкала баланса Берга 1-2-3-4 2-3-4
26 Индекс Хаузера 1-2-3-4 2-3-4
27 Модифицированная шкала Ашфорта 1-2-3-4 2-3-4
28 Шкала комитета медицинских исследований (MRС) 1-2-3-4 2-3-4
29 Тест Френчай 1-2-3-4 2-3-4
30 Монреальская шкала оценки психического статуса (MoCA), 1-2-3-4 2-3-4
31 Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) 1-2-3-4 2-3-4
32 Шкала Спилберга 1-2-3-4 2-3-4
33 Шкала Бека 1-2-3-4 2-3-4
34 Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ) 1-2-3-4 2-3-4
35 Опросник качества жизни (EQ-5D) 1-2-3-4 2-3-4
36 Шкала активности Ривермид 1-2-3-4 2-3-4
37 Тест функциональной независимости (FIM) 1-2-3-4 2-3-4
38 Канадская Оценка Выполнения Деятельности (COPM) 1-2-3-4 2-3-4
39 Шкала эрготерапевтическая для оценки окружения 1-2-3-4 2-3-4
40 Фракция Выброса (далее – ФВ) левого желудочка (эхокардиография (далее Эхо-КГ)) 2-3-4 2-3-4
41 Электрокардиография (далее – ЭКГ) 1-2-3-4 2-3-4
42 Суточное мониторирование ЭКГ 2-3-4 2-3-4
43 Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) сосудов головы и шеи 2-3-4 2-3-4
44 УЗИ мышц 2-3-4 2-3-4
45 Стабилометрия 2-3-4 2-3-4
46 Мануальное мышечное тестирование 1-2-3-4 2-3-4
47 Гониометрия 1-2-3-4 2-3-4
48 Тестирование опороспособности 1-2-3-4 2-3-4
49 Тестирование локомоций (ходьба) 1-2-3-4 2-3-4
50 Тестирование пассивной амплитуды движений (гониометрия) 1-2-3-4 2-3-4
51 Тестирование активной амплитуды движений 1-2-3-4 2-3-4
52 Тестирование пространственной координации движений (точность перемещения в пространстве) 1-2-3-4 2-3-4
53 Тестирование силовых дифференцировок  (способность выполнять заданную интенсивность сокращения по данным динамометрии) 1-2-3-4 2-3-4
54 Тестирование толерантности к физическим нагрузкам, физиологическим маневрам 1-2-3-4 2-3-4
55 Определение интегрального показателя реабилитационной маршрутизации (ПРМ) 1-2-3-4 2-3-4
При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
1 Равновзвешенная шкала признаков нарушения функции органов движения и опоры 3-4 3-4
2 Шкала оценки боли (ВАШ) 1-2-3-4 2-3-4
3 Шкала Лекена 2-3-4 2-3-4
4 Шкала Харриса    
5 Шкала DASH 2-3-4 2-3-4
6 Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины 2-3-4 2-3-4
7 Опросник для определения индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (NDI) 2-3-4 2-3-4
8 Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) 1-2-3-4 2-3-4
9 Опросник качества жизни (EQ-5D) 1-2-3-4 2-3-4
10 Канадская Оценка Выполнения Деятельности (COPM) 1-2-3-4 2-3-4
11 Шкала эрготерапевта для оценки окружения 1-2-3-4 2-3-4
12 Динамометрия или динамография 2-3-4 2-3-4
13 Стабилометрия 2-3-4 2-3-4
14 Электромиография (далее – ЭМГ) 3-4 3-4
15 ЭНМГ   3-4
16 Компьютерная оптическая топография позвоночника 2-3-4 2-3-4
17 Плантография 2-3-4 2-3-4
18 Рентгенография 1-2-3-4 2-3-4
19 КТ   3-4
20 МРТ   3-4
21 Сонография (УЗИ) 1-2-3-4 2-3-4
22 Определение интегрального показателя реабилитационной маршрутизации (ПРМ) 1-2-3-4 2-3-4
23 Тестирование с дозированной нагрузкой 1-2-3-4 1-2-3-4
При соматических заболеваниях
1 Шкала риска смерти GRACE 1-2-3-4 2-3-4
2 Функциональные классы стенокардии по Канадской классификации   2-3-4
3 Шкала оценки толерантности
к физическим нагрузкам
(Велоэргометрия (далее – ВЭМ), тредмил-тест)		 1-2-3-4 2-3-4
4 Шкала оценки толерантности к физическим нагрузкам (тест 6-минутной ходьбы) 1-2-3-4 2-3-4
5 Шкала оценки функционального класса сердечной недостаточности (тест 6-минутной ходьбы) 1-2-3-4 2-3-4
6 Шкала бытовой зависимости пациентов кардиологического профиля 1-2-3-4 2-3-4
7 Шкала оценки ощущений, связанных с функционированием дыхательной системы – одышка 1-2-3-4 2-3-4
8 Шкала оценки нарушения функции дыхания (объем форсированного выдоха (далее – ОФВ), % должного) 2-3-4 2-3-4
9 Шкала оценки нарушения функции дыхания   (Жизненная емкость легких (далее – ЖЕЛ), % от должного) 2-3-4 2-3-4
10 Максимальная вентиляция легких (далее – МВЛ) 2-3-4 2-3-4
11 ФВ левого желудочка (ЭхоКГ) 2-3-4 2-3-4
12 Индекс массы миокарда левого желудочка(далее – ИММЛЖ) (ЭхоКГ) 2-3-4 2-3-4
13 Структура сосудов головы и шеи (УЗИ) 2-3-4 2-3-4
14 Уровень АД (офисное измерение, домашнее измерение, СМАД) 1-2-3-4 2-3-4
15 ЧСС в покое 1-2-3-4 2-3-4
16 ИМТ 1-2-3-4 2-3-4
17 Уровень ЛПНП 1-2-3-4 2-3-4
18 Уровень ТГ 1-2-3-4 2-3-4
19 Уровень глюкозы крови 1-2-3-4 2-3-4
20 Шкала оценки боли (ВАШ) 1-2-3-4 2-3-4
21 Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) 1-2-3-4 2-3-4
22 Опросник качества жизни (EQ-5D) 1-2-3-4 2-3-4
23 Монреальская шкала оценки психического статуса (MoCA), 1-2-3-4 2-3-4
24 Определение интегрального показателя реабилитационной маршрутизации (ПРМ) 1-2-3-4 2-3-4
25 ЭКГ 1-2-3-4 2-3-4
26 Суточное мониторирование ЭКГ 2-3-4 2-3-4
27 Тестирование постуральной функции 2-3-4 2-3-4
28 Динамометрия 1-2-3-4 2-3-4
             
 
 
Таблица № 2 «Критерии для расчета ПРМ и его значения в баллах»
Значение ПРМ (баллы) Описание статуса пациента с нарушением функции, структуры, ограничения активности и участия (жизнедеятельности)
При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы При соматических заболеваниях
0 Отсутствие нарушений функций, структур, жизнедеятельность сохранена полностью
1 Отсутствие проявлений нарушений процессов жизнедеятельности, несмотря
на имеющиеся симптомы заболевания
а) может вернуться
к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности
и социальной жизни;
б) тратит столько
же времени на выполнение дел, как и до болезни.		 а) может вернуться
к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности
и социальной жизни;
б) тратит столько
же времени на выполнение дел, как и до болезни.		 а) может вернуться
к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности
и социальной жизни;
б) тратит столько
же времени на выполнение дел, как и до болезни;
в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки.
2 Легкое нарушение процессов жизнедеятельности
а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни,
но может справляться
с ними без посторонней помощи;
б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
в) не нуждается
в наблюдении;
г) может проживать один дома от недели и более
без посторонней помощи.		 а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
в) не нуждается
в наблюдении;
г) может проживать один дома от недели и более
без посторонней помощи.		 а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни,
но может справляться
с ними без посторонней помощи;
б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.
Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии).
Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия)  125 Вт /  7 МЕ;
в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
г) не нуждается
в наблюдении;
д) может проживать один дома от недели и более
без посторонней помощи.
3 Умеренное нарушение процессов жизнедеятельности
а) может передвигаться самостоятельно
без посторонней помощи;
б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и др.;
г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами;
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.		 а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи или с помощью трости;
б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении прочих видов повседневной активности;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин
за покупками и другие;
г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.		 а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе, в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 - 100 Вт / 4 - 6,9 МЕ;
в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход
в магазин за покупками;
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.
4 Выраженное нарушение процессов жизнедеятельности
а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) нуждается
в посторонней помощи
при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;
г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.		 а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры – костылях;
б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое
(4 - 7 баллов по ВАШ)
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.		 а) умеренное ограничение возможностей передвижения;
б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях. ТШМ = 150-300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 МЕ;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.;
г) в обычной жизни нуждается
в ухаживающем;
д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.
5 Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
а) пациент прикован
к постели;
б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
г) круглосуточно нуждается
в ухаживающем;
д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.		 а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице;
б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания
и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;
в) выраженный болевой синдром в покое (8 - 10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении.
г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.		 а) больной комфортно чувствует себя только
в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят
к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м;
б) не может передвигаться самостоятельно
без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи
при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
г) круглосуточно нуждается в ухаживающем;
д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
6 Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения;
б) нейромышечная несостоятельность: психический статус
в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия)
и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.		    
         
 
 
4.  Оценка пациента по таблице № 1 проводится коллегиально на заседании МДБ в соответствии с положением о МДБ согласно Приложению № 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
Полученные результаты оценки критериев выраженности нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента интерпретируются согласно ПРМ в зависимости от профиля заболевания
для определения этапа оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации следующим образом:
оценка 0-1 балл – не нуждается в медицинской помощи по медицинской реабилитации;
оценка 2-3 балла – показан курс медицинской реабилитации в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации или реабилитационного дневного стационара;
оценка 4-5-6 баллов – показан курс медицинской реабилитации в условиях отделения медицинской реабилитации круглосуточного пребывания.
На всех этапах для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации возможно проведение медицинских консультаций с применением телемедицинских технологий в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий [8].
 
Приложение № 1.1.
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Маршрутизация пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях
 
1. Пациенты, после оперативного вмешательства или пациенты, завершившие реабилитационное лечение по медицинской реабилитации в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии, имеющие оценку согласно ПРМ 2-3-4-5 баллов, направляются для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации 1 этапа в специализированное отделение по профилю оказываемой медицинской помощи
в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.
2. Пациенты, после оперативного вмешательства или пациенты, завершившие реабилитационное лечение по медицинской реабилитации в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии, имеющие оценку согласно ПРМ 6 баллов, направляются в реабилитационный центр (по профилю оказываемой реабилитационной помощи) для консультации по вопросу наличия или отсутствия реабилитационного потенциала и формирования ИПРМ. При наличии реабилитационного потенциала пациент может быть направлен для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации 1 этапа в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии медицинской организации 3-ей и 4-ой групп.
           При отсутствии реабилитационного потенциала пациент может быть направлен или в организацию паллиативной помощи и (или) ухода за пациентами
в соответствии с порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению[9].
3. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 1 этапе медицинской реабилитации в специализированном отделении по профилю оказываемой медицинской помощи и имеющие оценку нарушений функций, активности и участия согласно ПРМ 0-1 балл - не нуждается в медицинской реабилитации и выписывается.
4. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на первом этапе медицинской реабилитации и имеющие оценку согласно ПРМ 2 балла, – направляются, минуя 2-ой этап, для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации 3-го этапа, в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации.
5.  Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 1 этапе медицинской реабилитации и имеющие оценку согласно ПРМ 3 балла, – направляются, минуя 2 этап, для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации 3-го этапа, в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара.
          Пациенты, имеющие оценку согласно ПРМ 3 балла, могут быть направлены
для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации в условиях стационарного отделения медицинской реабилитации в порядке, определенном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
6. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 1 этапе медицинской реабилитации и имеющие оценку согласно ПРМ 4 балла, – направляются для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации на 2 этапе медицинской реабилитации, в условиях стационарного отделения медицинской реабилитации.
7. Пациенты, имевшие при поступлении в специализированное отделение
по профилю оказываемой медицинской помощи оценку согласно ПРМ 5 баллов
и после проведения мероприятий по медицинской реабилитации не изменившие своего состояния, направляются в центр медицинской реабилитации (по профилю оказываемой реабилитационной помощи) 3-ей или 4-ой групп для составления экспертного заключения о реабилитационном потенциале, формировании ИПРМ
и рекомендуемой медицинской организации для проведения реабилитационных мероприятий или оказания паллиативной помощи.
8.  Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации и имеющие оценку по ПРМ 0-1 балл, – не нуждаются
в медицинской реабилитации и выписываются под наблюдение врача специалиста или участкового врача, врача-терапевта, врача терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) амбулаторно-поликлинической организации.
9. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации и имеющие оценку согласно ПРМ 2 балла, – направляются для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации 3-го этапа, в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации.
10. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации и имеющие оценку согласно ПРМ 3 балла, – направляются для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации 3-го этапа, в отделения медицинской реабилитации дневного стационара.
11. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации, имеющие оценку согласно ПРМ 4-5 баллов
и сохранившие реабилитационный потенциал, могут по решению врачебной комиссии получать медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 3-ем этапе на дому с участием МДБ реабилитационного дневного стационара
или реабилитационного амбулаторного отделения медицинской организации
и (или) с использованием телемедицинских информационных технологий.
12.  Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 3-ем этапе медицинской реабилитации и сохранившие стойкие нарушения функций, структур
 выраженное ограничение активности и участия (жизнедеятельности) направляются на медико-социальную экспертизу в соответствии с Правилами признания лица инвалидом[10].
13. Пациенты, завершившие курс медицинской реабилитации на 3-ем этапе
и имеющие оценку согласно ПРМ 4-5 баллов, не реализовавшие свой реабилитационный потенциал и не имеющие перспективы восстановления функций, направляются для оказания паллиативной медицинской помощи или ухода
в медицинские организации субъекта Российской Федерации.
14. Пациенты, направленные на медицинскую реабилитацию врачами специалистами амбулаторной медицинской организации, маршрутизируются
в зависимости от оценки их состояния согласно ПРМ, в соответствии
с положениями настоящего Порядка.
15. Контроль за проведением перевода пациентов с этапа на этап медицинской реабилитации, обеспечение преемственности помощи по медицинской реабилитации, ведение территориального учета пациентов, включенных в процесс медицинской реабилитации, осуществляет центр маршрутизации Субъекта Российской Федерации.
 
Приложение № 2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
 
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Положение
о мультидисциплинарной реабилитационной бригаде
 
1.  Настоящее положение регулирует вопросы организации деятельности мультидисциплинарной реабилитационной бригады (далее – МДБ).
2.  МДБ является структурной единицей всех структурных подразделений
по медицинской реабилитации медицинских организаций и представляет команду объединенных на функциональной основе медицинских работников с медицинским и немедицинским образованием, для оказания взрослому населению медицинской помощи по медицинской реабилитации.
3.  Руководит работой МДБ врач физической и реабилитационной медицины – специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[11] по специальности «физическая и реабилитационная медицина».
4.  В состав МДБ входят на постоянной основе: врач по физической
и реабилитационной медицине, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог, медицинская сестра
по медицинской реабилитации, а так же другие специалисты (в том числе врач-невролог, врач-травматолог-ортопед, врач-кардиолог, врач-онколог, врач-диетолог, нейропсихолог, медицинский логопед, социальный работник)[12].
Состав и штатная численность МДБ формируется персонифицированно
в зависимости от степени выраженности нарушений функций, структур, ограничении активности и участия (жизнедеятельности) пациента, тяжести его клинического состояния (согласно ИПРМ), применяемых природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
В ходе лечебного процесса МДБ осуществляет взаимодействие
с врачом-анестезиологом-реаниматологом при проведении реабилитационных мероприятий в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии; лечащим врачом пациента по профилю заболевания и (или) состояния при проведении реабилитационных мероприятий в специализированных отделениях по профилю оказываемой медицинской помощи на 1 этапе медицинской реабилитации;
врачами специалистами различных профилей при оказании медицинской помощи
по медицинской реабилитации на 2 этапе в стационарных условиях; врачом специалистом по профилю заболевания и (или) состояния пациента, или участковым врачом, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) на 3 этапе медицинской реабилитации.
По медицинским показаниям к работе МДБ на любом из этапов медицинской реабилитации привлекаются специалисты по функциональной, ультразвуковой, лабораторной, лучевой диагностике, и другие специалисты, включая специалистов социальной сферы, в пределах их профессиональных компетенций
для осуществления контроля безопасности и повышения эффективности реабилитационных мероприятий, в том числе своевременное обеспечение техническими средствами реабилитации в рамках комплексной реабилитации.
5.  Специалисты МДБ являются штатными сотрудниками следующих структурных подразделений:
группы медицинской реабилитации (медицинские организации 1-4 группы);
амбулаторного отделения медицинской реабилитации (медицинские организации 1-4 группы);
реабилитационного дневного стационара (медицинские организации 1-4 группы);
стационарного отделения медицинской реабилитации (медицинские организации 2-4 группы);
центра медицинской реабилитации (медицинские организации 2-4 группы);
6.  МДБ выполняет следующие функции:
анализ объективного состояния здоровья пациента на основании лабораторных, инструментальных, клинических исследований, Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья[13] (далее – МКФ),
при дополнительном использовании специальных тестов и шкал, с целью выявления степени нарушения функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента, формулирования реабилитационного диагноза
и реабилитационного потенциала с учетом наличия обратимых и необратимых процессов развития патологического процесса и дополнительных отягощающих факторов, наличия технических средств реабилитации, социально-бытовых
и ассистивных технологий, влияния факторов окружающей среды;
оценка риска развития осложнений, связанных с интенсивными реабилитационными мероприятиями на фоне основного и сопутствующих заболеваний (тромбоз сосудов, тромбоэмболии, нарушения ритма
и проводимости сердца, выраженные колебания артериального давления, ишемия миокарда, переломы, ушибы, растяжения, усиление или угнетение психомоторной возбудимости, делирий);
составление ИПМР с использованием всех имеющихся в распоряжении медицинской организации методов диагностики и лечения, включая высокотехнологичные, в целях максимальной реализации реабилитационного потенциала пациента в период текущего курса медицинской реабилитации;
проведение реабилитационных мероприятий в рамках поставленных реабилитационных целей и задач на текущую госпитализацию, в том числе посредством подбора и применения технических средств реабилитации;
консультирование по вопросам медицинской реабилитации и проведение мероприятий медицинской реабилитации пациентам с использованием телемедицинских технологий[14].
профилактика развития синдрома «последствий интенсивной терапии», в том числе коррекция нутритивной недостаточности, восстановление функции самостоятельного выделения, восстановление функции самостоятельного дыхания, восстановление (сохранение) циркадных ритмов, ранняя мобилизация (вертикализация), восстановление постуральной и двигательной функции, восстановление способности к восприятию, коммуникации, самообслуживанию, социальной активности и участию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по анестезиологии и реанимации, по профилю оказываемой медицинской помощи, медицинской реабилитации с учетом стандартов медицинской помощи;
осуществление контроля безопасности и эффективности реабилитационного процесса с использованием данных клинического обследования, специальных клинических оценочных шкал, данных лабораторных и инструментальных исследований;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов
о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством.
7.  МДБ проводит работу с пациентами, имеющими реабилитационный потенциал, в отделениях (палатах) анестезиологии и реанимации, блоках интенсивной терапии, специализированных отделениях по профилю оказываемой медицинской помощи, в том числе, в региональных и первичных сосудистых отделениях, в отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций
на различных этапах медицинской реабилитации.
8.  МДБ формируется из расчета:
на 1 этапе:
-  1 МДБ на 12 коек в отделении (палате) анестезиологии и реанимации;
-  1 МДБ на 15 пациентов в смену в специализированных отделениях
по профилю оказываемой медицинской помощи;
на 2 и 3 этапе:
-  1 МДБ на 15 коек в отделении медицинской реабилитации стационара
-  1 МДБ на 15 пациентов в смену в реабилитационном дневном стационаре
или отделении медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинической организации.
9.  МДБ, являющаяся структурной единицей реабилитационного дневного стационара или амбулаторного отделения медицинской реабилитации
по решению врачебной комиссии может оказывать помощь по медицинской реабилитации на 3-ем этапе на дому пациентам, завершившим реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации, имеющим оценку согласно ПРМ 4-5 баллов и сохранившим реабилитационный потенциал.
10.  Врач физической и реабилитационной медицины организует командную работу специалистов МДБ, исходя из: количества пациентов, включенных в процесс медицинской реабилитации, ИПМР указанных пациентов и принятого распорядка дня в медицинской организации, имеющегося реабилитационного оборудования, правил и графика работы диагностических отделений (кабинетов), с учетом нормы нагрузки на специалистов МДБ, требований по технике безопасности медицинских организаций, клинических рекомендаций (протоколов лечения), методических рекомендаций, с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
11.  Организационной формой работы МДБ на любом этапе медицинской реабилитации является заседание МДБ, которое проходит в форме консилиума. Пациент и его законные представители могут быть активными участниками заседания МДБ в целях повышения качества оказываемой медицинской помощи, повышения удовлетворенности пациента, а также улучшения результатов мероприятий по медицинской реабилитации.
Каждый специалист МДБ в рамках своих компетенций дает заключение
о функционировании пациента, отражаемое в реабилитационном диагнозе, дневнике специалиста МДБ и реабилитационном эпикризе. Каждый специалист МДБ должен высказывать свое мнение о пациенте, аргументировать свою позицию и определять ее приоритетность. Любые разногласия и споры в рамках обсуждения пациента
на заседании МДБ решаются в пользу пациента.
12.  Заседание МДБ проводится на всех этапах медицинской реабилитации
не реже одного раза в 7 дней и при выписке пациента, в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии – ежедневно. Результатом обсуждения пациента на заседании МДБ является составление и (или) коррекция реабилитационного диагноза в категориях МКФ, составление и (или) коррекция ИПМР, установка цели и задач реабилитации, оценка эффективности проведенных мероприятий. По итогам заседания МДБ составляется общее заключение МДБ в истории болезни пациента.
13.  МДБ осуществляет свою деятельность с использованием технических
и технологических возможностей структурных подразделений медицинской организации, сотрудниками которой они являются.
 
Приложение № 3
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
Правила
организации деятельности группы медицинской реабилитации
для взрослого населения
 
1.  Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности группы медицинской реабилитации для взрослого населения (далее – Группа).
2.  Группа является самостоятельным структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания медицинской помощи
по медицинской реабилитации взрослому населению в неотложной
и плановой форме без круглосуточного графика работы.
3.  Группа создается в медицинской организации, имеющей лицензию
на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги)
по медицинской реабилитации[15].
4.   Группа оказывает медицинскую помощь по медицинской реабилитации
в соответствии с настоящим Порядком и другими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения), методическими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи:
на 1-ом этапе – в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
и (или) профильных отделениях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям нарушения функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) вследствие заболеваний или состояний, являющихся основными причинами смерти
и инвалидизации взрослого населения трудоспособного возраста (заболевания
и состояния центральной нервной системы; опорно-двигательного аппарата
и периферической нервной системы; соматических (в том числе сердечно-сосудистых) заболеваний);
на 3-ем этапе – в отделениях, оказывающих первичную, в том числе специализированную, медико-санитарную помощь пациентам по профилям заболеваний или состояний.
4.  Руководство Группы осуществляется заведующим, назначаемым
на должность и освобождаемым от должности руководителем медицинской организации, в составе которой она создана.
5.  На должность заведующего Группой назначается врач физической
и реабилитационной медицины – специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[16] по специальности «физическая и реабилитационная медицина».
6.  Штатная численность Группы устанавливается в соответствии
с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными Приложением № 3.1. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7.  Основной структурной единицей Группы является МДБ.
Группа может состоять из одной и более МДБ.
При необходимости в состав МДБ приглашаются в качестве консультантов специалисты по другим профилям.
8.  Все сотрудники Группы, оказывающие помощь пациентам в ОРИТ, должны иметь специальную подготовку по разделу «Реабилитация в интенсивной терапии»
в рамках последипломного цикла повышения квалификации.
9  Группа выполняет следующие функции:
-  организация и проведение работы МДБ на территории отделений анестезиологии и реаниматологии, специализированных отделений по профилю оказываемой медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, на 1-ом этапе медицинской реабилитации;
-  организация и проведение работы МДБ на территории отделений по профилю оказываемой медицинской помощи в виде первичной, в том числе специализированной, медико-санитарной помощи на 3-ем этапе медицинской реабилитации.
-  иные функции МДБ в соответствии с Приложением №2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом;
10.  В Группе рекомендуется предусматривать:
кабинет заведующего;
помещение для врачей;
помещение для медицинских сестер;
санузел для медицинских работников;
комната для хранения оборудования;
комната для хранения расходных материалов;
комната для хранения белья и хозяйственного инвентаря.
11.  Группа оснащается в зависимости от профиля оказываемой медицинской помощи по медицинской реабилитации в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 3.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
12.  Группа для обеспечения своей деятельности использует технические
и технологические возможности ОРИТ/ПИТ, или специализированного отделения
по профилю оказываемой медицинской помощи, и медицинской организации,
в составе которой она создана.
13.  Контроль качества медицинской помощи, оказываемой Группой, осуществляет заведующий Группой и заместитель главного врача по лечебной работе, руководствуясь федеральными и региональными критериями, утвержденными соответствующими нормативными документами.

 
Приложение № 3.1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
группы медицинской реабилитации для взрослого населения
 
№№ п/п Наименование должности Количество должностей на 12 коек в ОРИТ или ПИТ
или на 15 коек (пациентов
в смену) для профильных отделений
  1.  
 Врач физической и реабилитационной медицины 1 должность
  1.  
 Специалист по физической реабилитации 1 должность
  1.  
 Медицинский психолог (в зависимости от профиля медицинской реабилитации) Не менее 0,5 должности
  1.  
 Специалист по эргореабилитации (в зависимости от профиля медицинской реабилитации) Не менее 0,5 должности
  1.  
 Медицинский логопед (для отделений медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции, структур и ограничением жизнедеятельности при заболеваниях  и состояниях ЦНС) 1 должность
  1.  
 Нейропсихолог (для отделений медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции, структур и ограничением жизнедеятельности при заболеваниях  и состояниях ЦНС) 0,5 должности
  1.  
 Медицинская сестра/медицинская сестра по медицинской реабилитации 1 должность
 
 

 
Приложение № 3.2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
Стандарт
оснащения группы медицинской реабилитации
для взрослого населения
 
№ п/п Наименование оборудования (оснащения) Количество, шт
1 Подъемник для перемещения пациента 1
2 Набор ортезов для верхних и нижних конечностей 1
3 Ходунки с регулировкой высоты 1
4 Ходунки шагающие 1
5 Ходунки двухколесные 1
6 Ходунки с подлокотниками 1
7 Ходунки шагающие с переключением 1
8 Стендер электрический для асситенции переходов из положения сидя тяжеловесным пациентам 1
9 Кресло с функцией облегчения вставания и присаживания, механическое 3
10 Информационный стенд (маркерный) 1
11 Кресло прогулочное, нескладное не менее 1 на 15 пациентов в смену
12 Стол-вертикализатор с электроприводом 1
13 Стол Бобата не менее 1 на 15 пациентов в смену
14 Стол/кушетка массажный, с питанием от сети не менее 1 на 15 пациентов в смену
15 Стол/кушетка массажный складной двухсекционный 1
16 Мат напольный водоотталкивающий с антибактериальным покрытием 3
Диагностический модуль
1 Весы для взвешивания немобильного пациента 1
2 Весы напольные, электронные 1
3 Ростомер медицинский 1
4 Ручной динамометр 1
5 Становый динамометр 1
6 Гониометр 1
7 Пульсоксиметр, с питанием от батареи 1 на 1 специалиста МДБ
8 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на 1 специалиста МДБ
9 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
10 Секундомер 1 на специалиста МДБ
11 Метаболограф для непрямой калориметрии пациентам
на спонтанном дыхании		 1
12 Велоэргометр роботизированный портативный с активно-пассивным режимом для нижних конечностей 1
13 Набор логопедических шпателей и зондов с возможностью УФО стерилизации 1
14 Зеркало портативное для самостоятельных занятий 3
15 Раздаточный материал для самостоятельных занятий по тренировке глотания, артикуляционной гимнастике 1 набор
16 Портативный тренажер для тренировки голосового дыхания с возможностью стерилизации или использования одноразовых мундштуков 1
17 Ингалятор ультразвуковой 2
18 Аппарат для электромиостимуляции многоканальный 1
19 Аппарат для высокочастотного наружного жилетного (манжетного) массажа грудной клетки 1
20 Аппарат для электромиостимуляции одноканальный портативный 1
21 Оборудование для криотерапии 1
22 Оборудование для магнитотерапии 1
23 Оборудование для светотерапии 1
24 Аппарат для нейромышечной стимуляции неба, глотки, гортани с набором электродов для внутриглоточной стимуляции 1
25 Аппарат для пневмокомпрессорного  массажа конечностей 1
26 Персональный компьютер с программным обеспечением, выходом в Интернет и многофункциональным устройством 1 на 1 рабочее место
Медицинская мебель
1 Стол офисный 1 на 1 специалиста МДБ
2 Стул офисный 1 на 1 специалиста МДБ
3 Тумба офисная 1 на 1 специалиста МДБ
4 Сейф 1
5 Шкаф для хранения медицинский инструментов 2
6 Шкаф для хранения медицинских карт 1
7 Шкаф для перевязочных и лекарственных средств 1
8 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной не менее 1
  Модуль оборудования для Телемедицинского кабинета[17] по требованию
1 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции 1
2 Персональный компьютер с доступ к защищенным каналам VIPNET 1 на 1 рабочее место
3 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля 1
4 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры 1
 
Приложение № 4
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности стационарного отделения
медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях
или состояниях центральной нервной системы
 
1.  Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности стационарного отделения медицинской реабилитации, оказывающего помощь пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия
при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы (далее – Отделение).
2.  Отделение является структурным подразделением медицинских организаций 2-ой-3-ей-4-ой групп, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослому населению на 2-ом этапе в плановой форме
в круглосуточном режиме в стационарных условиях.
3.  Отделение разворачивается в медицинской организации, имеющей отделения (палату) анестезиологии и реанимации; лучевой диагностики (в том числе лучевых методов исследования), функциональной диагностики, лабораторной диагностики или договор с медицинской организацией, оказывающей данную медицинскую помощь.
4.  Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность
и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации,
в структуре которой оно создано.
5.  На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[18] по специальности «врач физической и реабилитационной медицины», «неврология» или «нейрохирургия»,
имеющий сертификат по специальности «врач физической и реабилитационной медицины».
6.  Структура отделения и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебной работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, представленных Приложением № 4.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7.  Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 4.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
8.  В структуру Отделения входят:
сестринский пост (посты);
процедурный кабинет;
перевязочная (при наличии в медицинской организации отделения нейрохирургии);
диагностический кабинет;
кабинеты специалистов МДБ:
- врача физической и реабилитационной медицины;
- нейропсихолога;
- медицинского логопеда;
- специалиста по эргореабилитации;
- медицинского психолога;
- специалиста по физической реабилитации;
кабинет для массажа;
кабинет (кабинеты) физиотерапии;
кабинет (кабинеты) для индивидуальных занятий физической реабилитации;
кабинет (зал) для трудовой и бытовой реабилитации;
зал (залы) для групповых занятий малый (до 5 человек) и большой (более 5 человек) (из расчета 4 кв. м на одного больного, не менее 20 кв. м) с хорошей естественной и принудительной вентиляцией, достаточным освещением, нескользящим покрытием;
тренажерный зал.
9.  В Отделении предусматриваются:
кабинет заведующего отделением;
комната для медицинских работников;
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет для медицинских сестер;
кабинет сестры-хозяйки;
комната отдыха персонала;
раздаточная;
комната для приема пищи;
санузел для медицинских работников;
санузел для пациентов;
санитарная комната;
помещение для хранения грязного белья и хозяйственного инвентаря;
помещение для хранения чистого белья;
помещение хранения расходных материалов и лекарственных средств;
помещение для хранения передвижного медицинского оборудования;
помещение для хранения резервного медицинского оборудования.
10.  Отделение осуществляет следующие функции:
проведение медицинской реабилитации взрослым, с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы, требующим круглосуточное медицинское наблюдение;
профилактика осложнений, связанных с основным заболеванием и проводимыми реабилитационными мероприятиями;
подбор технических средств реабилитации (при необходимости)
и рекомендации по их получению и применению;
при наличии медицинских показаний направление пациентов на консультации
в медицинские организации соответствующего профиля; перевод в профильные медицинские организации в связи с обострением основного или сопутствующего заболевания, или возникновением сопутствующего заболевания;
внедрение в практику работы современных достижений в области медицинской реабилитации;
организация, обеспечение и оптимизация режима дня пациентов;
консультирование законных представителей пациентов, нуждающихся
в медицинской реабилитации, и обучение их реабилитационным методикам, разрешенным к применению в домашних условиях, и навыкам ухода
за тяжелобольными пациентами;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
организация повышения квалификации врачей, медицинских работников
со средним медицинским образованием и немедицинским образованием Отделения;
осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским отделениям, организациям по вопросам медицинской реабилитации;
обеспечение преемственности в организации оказания комплексной реабилитации при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы;
организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в отделении;
своевременное направление извещения в установленном порядке
в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов
о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
11.  Отделение может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.
12.  Для обеспечения своей деятельности Отделение использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

 
Приложение № 4.1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
стационарного отделения медицинской реабилитации
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Заведующий отделением 1
2 Врач физической и реабилитационной медицины 5 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы
1 на 15 коек для дневной работы
3 Нейропсихолог по потребности
4 Специалист по физической реабилитации 1 на 5 коек
5 Медицинский психолог 1 на 15 коек
6 Специалист по эргореабилитации 1 на 10 коек
7 Медицинская сестра палатная 5 на 30 коек для обеспечения круглосуточной работы
1 на 15 коек для дневной работы
8 Сестра хозяйка 1
9 Старшая сестра 1
10 Медицинская сестра процедурная 1 на 30 коек
11 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 3 на 1 врача физической и реабилитационной медицины
12 Врач невролог 1 на 30 коек
13 Врач ортопед 1 на 30 коек
14 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
15 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
16 Врач рентгенолог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
17 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
18 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
19 Рентгенолаборант 1 на 30 коек
20 Медицинская сестра по уходу за пациентами 5 на 15 пациентов для обеспечения круглосуточной    
работы                            
21 Младшая медицинская сестра 1 на 1 должность  специалиста по физической реабилитации
22 Уборщик помещения устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
23 Медицинский статистик 1 на 30 коек
24 Специалист по социальной работе 1 на 30 коек
25 Санитар 5 на 15 коек для обеспечения
круглосуточной работы 1 на отделение для дневной работы
26 Программист 1
27 Медицинский регистратор 1 на 1 МДБ
 

 
Приложение № 4.2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт
оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия
(жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
 
№ 
п/п		          Наименование оборудования          Количество, шт.
1 Функциональная кровать По числу коек
2 Прикроватная тумбочка По числу коек
3 Прикроватный столик По числу коек1
4 Кресло-туалет Не менее 1 на 3 койки1
5 Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками По числу коек
6 Прикроватная информационная доска (маркерная) По числу коек1
7 Противопролежневый матрас 1 на 6 коек1
8 Кресло-каталка 1 на 12 коек
9 Массажная кушетка трёх секционная с электроприводом 1 на 15 коек
10 Стол для кинезотерапии 1 на 12 коек
11 Мат напольный 1 на 12 коек
12 Комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры 1
13 "Шведская стенка" 1
14 Тренажер в виде параллельных брусьев для тренировки ходьбы с электроприводом * 1
15 Тренажер имитирующий подъем по лестнице с электроприводом * 1
16 Стабилоплатформа с биологической обратной
связью*		 1
17 Система для разгрузки веса тела пациента 1
18 Велоэргометр роботизированный 1
19 Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей 1 комплекс
20 Ингалятор переносной 1 на 15 коек
21 Весы напольные, электронные 1
22 Ростомер медицинский 1
23 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
24 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
25 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на специалиста МДБ
26
 		 Секундомер 1 на специалиста МДБ
27
 		 Угломер 1 на МДБ
28
 		 Динамометр 1 на МДБ
29 Сантиметровая лента 1 на МДБ
30 Неврологический молоточек 1 на МДБ
31 Кисточка (для проверки тактильной чувствительности) 1 на МДБ
32 Термоэстезиометр 1 на МДБ
33
 		 Камертон неврологический градуированный 128 Гц 1 на МДБ
34
 		 Циркуль Вебера 1 на МДБ
35
 		 Набор логопедических шпателей и зондов 1 на медицинского логопеда
36 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций 1 на медицинского психолога
37 Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной 1
38 Переносной УФО-аппарат 1 на 15 коек
39 Аппарат для пневмокомпрессорного  массажа конечностей * 1 на 15 коек
40 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная 1 на 15 коек
41 Мягкое модульное оборудование для кабинета психологической разгрузки 1 комплект
42 Оборудование для кабинета лечебной гимнастики 1
43 Тредмил медицинский с возможностью проведения эргометрического тестирования и разгрузки веса с биологической обратной связью и возможностью программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня подготовленности * 1
44 Тренажеры с биологической обратной связью для восстановления равновесия* 1
45 Тренажеры с биологической обратной связью для тренировки ходьбы* 1
46 Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах) 1
47 Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ* 1
48 Изделия для восстановления мелкой моторики и координации с оценкой функциональных возможностей при помощи биологической обратной связи* 1
49 Оборудование для проведения крио, теплолечения По 1 на отделение
50 Оборудование для лазеротерапии 1 на 15 коек
51 Оборудование для проведения рефлексотерапии 1
52 Персональный компьютер 1 на 1 рабочее место
53 Программа индивидуализированной вторичной профилактики 1
54 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
55 Укладка "АнтиСПИД" 1
56 Подъемник для перемещения пациента 1
57 Набор ортезов для верхних и нижних конечностей 1
58 Ходунки с регулировкой высоты 1
59 Ходунки шагающие 1
60 Ходунки двухколесные 1
61 Ходунки с подлокотниками 1
62 Ходунки шагающие с переключением 1
63 Стендер электрический для асситенции переходов из положения сидя тяжеловесным пациентам 1
64 Кресло с функцией облегчения вставания и присаживания, механическое 1
65 Зеркало логопедическое 1 на 1 медицинского логопеда
66 Раздаточный материал для самостоятельных занятий по тренировке глотания, артикуляционной гимнастике 1 на 1 медицинского логопеда
67 Портативный тренажер для тренировки голосового дыхания с возможностью стерилизации или использования одноразовых мундштуков 3,4 1 на 1 медицинского логопеда
68 Специализированные набор для бытовой адаптации немобильных пациентов, в том числе зубная щетка, расческа, средства для ассистенции при одевании 1 на 1 специалиста по эргореабилитации
69 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций,  сборники упражнений, книги для чтения) 1 на 1 медицинского психолога
70 Комплект сенсорных панелей, мультимедийный комплекс, шлем с виртуальной реальностью* 1
71 Метаболограф для непрямой калориметрии пациентам на спонтанном дыхании* 1
72 Оборудование для ММВ-терапии 1
73 Аппарат для нейромышечной стимуляции неба, глотки, гортани с набором электродов для внутриглоточной стимуляции* 1
74 Набор приспособлений и оборудования для проведения музыкотерапии (музыкальный центр, наушники) 1 комплект
75 Зеркало настенное 1 для кабинета индивидуальных занятий физичесакой реабилитацией, кабинет логопеда
76 Зеркало передвижное 1 на тренажерный зал, 1 на зал для групповых занятий физической реабилитацией
77 Стол офисный 1 на 1 специалиста МДБ
78 Стул офисный 1 на 1 специалиста МДБ
79 Тумба офисная 1 на 1 специалиста МДБ
80 Сейф 1
81 Шкаф медицинский для инструментов 2
82 Шкаф для хранения медицинских карт 2
83 Холодильник для продуктов 1 на 15 коек
84 Холодильник для хранения медикаментов 2
Модуль оборудования для Телемедицинского кабинета[19]
1 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции 1
2 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам 1
3 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля 1
4 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры 1
       
 
 
Примечание:
*   - указанное оборудование необходимо для оснащения медицинских организаций
3-ей и 4-ой групп.
 
Приложение № 5
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности реабилитационного дневного стационара, оказывающего медицинскую помощь пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях
или состояниях центральной нервной системы
 
1.  Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности реабилитационного дневного стационара, оказывающего медицинскую помощь
по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы (далее – Дневной стационар).
2.  Дневной стационар является структурным подразделением медицинских организаций 2-ой-3-ей-4-ой групп и организуется для осуществления медицинской помощи по медицинской реабилитации в плановой форме на 3-ем этапе медицинской реабилитации при заболеваниях или состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
3.  Дневной стационар разворачивается в медицинской организации, имеющей отделения лучевой диагностики (в том числе лучевых методов исследования), функциональной диагностики, лабораторной диагностики или договор
с медицинской организацией, оказывающей данную медицинскую помощь.
4.  Дневной стационар возглавляет заведующий, назначаемый на должность
и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации,
в структуре которой он создан.
5.  На должность заведующего Дневным стационаром назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[20] по специальности «врач физической и реабилитационной медицины», «неврология» или «нейрохирургия», имеющий сертификат по специальности «врач физической и реабилитационной медицины».
6  Структура и штатная численность Дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя
из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением № 5.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7  В структуру Дневного стационара входят:
палаты дневного пребывания пациентов;
процедурная (манипуляционная);
пост медицинской сестры;
перевязочная (при наличии в медицинской организации отделения нейрохирургии);
диагностический кабинет;
кабинеты специалистов МДБ:
- врача физической и реабилитационной медицины;
- нейропсихолога;
- медицинского логопеда;
- специалиста по эргореабилитации;
- медицинского психолога;
- специалиста по физической реабилитации;
кабинет для массажа;
кабинет (кабинеты) физиотерапии;
кабинет (кабинеты) для индивидуальных занятий по физической реабилитации;
кабинет (зал) для трудовой и бытовой реабилитации;
залы для групповых и индивидуальных занятий (из расчета 4 кв. м на одного больного, не менее 20 кв. м) с хорошей естественной и принудительной вентиляцией, достаточным освещением, нескользящим покрытием.
8.  В Дневном стационаре предусматриваются:
кабинет заведующего реабилитационным дневным стационаром;
комната для медицинских работников;
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет для медицинских сестер;
кабинет сестры-хозяйки;
комната отдыха персонала;
раздаточная;
комната для приема пищи;
санузел для медицинских работников;
санузел для пациентов;
санитарную комнату;
помещение для хранения грязного белья и хозяйственного инвентаря;
помещение для хранения чистого белья;
помещение хранения расходных материалов и лекарственных средств;
помещение для хранения передвижного медицинского оборудования;
помещение для хранения резервного медицинского оборудования.
9.  Оснащение Дневного стационара осуществляется в соответствии
со стандартом оснащения Дневного стационара, предусмотренным Приложением № 5.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
В случае, если Дневной стационар организовывается в медицинской организации, имеющей в своей структуре стационарное и (или) амбулаторное отделения медицинской реабилитации, для осуществления медицинской помощи
по медицинской реабилитации взрослому населению может использоваться оборудование указанных отделений медицинской реабилитации с учетом объемов выполняемой работы, в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с учетом стандартов медицинской помощи.
10.  Основными функциями Дневного стационара являются:
проведение медицинской реабилитации взрослым с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
профилактика осложнений, связанных с основным заболеванием и проводимыми реабилитационными мероприятиями;
подбор технических средств реабилитации (при необходимости)
и рекомендации по их получению и применению;
контроль эффективности и безопасности реабилитационного процесса;
при наличии медицинских показаний направление пациентов на консультации
в медицинские организации соответствующего профиля; перевод в профильные медицинские организации в связи с обострением основного или сопутствующего заболевания, или возникновением сопутствующего заболевания;
внедрение в практику работы современных достижений в области медицинской реабилитации;
консультирование законных представителей пациентов, нуждающихся
в медицинской реабилитации, и обучение их реабилитационным методикам, разрешенным к применению в домашних условиях;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
организация повышения квалификации врачей, медицинских работников
со средним медицинским образованием и немедицинским образованием Дневного стационара;
осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским отделениям, организациям по вопросам медицинской реабилитации;
обеспечение преемственности в организации оказания комплексной реабилитации при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы;
организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в отделении;
своевременное направление извещения в установленном порядке
в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов
о деятельности Дневного стационара в установленном порядке;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
11.  При отсутствии эффекта от проводимого лечения в Дневном стационаре (при условии наличия реабилитационного потенциала) или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в условиях дневного стационара, пациент направляется по решению врачебной комиссии медицинской организации из Дневного стационара для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
12.  Дневной стационар может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений
и учреждений дополнительного медицинского образования.
13.  При проведении мероприятий по медицинской реабилитации МДБ Дневного стационара может проводить телемедицинские консультации согласно положениям Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации
от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
14.  МДБ, являющаяся структурной единицей Дневного стационара
по решению врачебной комиссии может оказывать помощь по медицинской реабилитации на дому пациентам, завершившим реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации, имеющим оценку согласно ПРМ 4-5 баллов
и сохранившим реабилитационный потенциал.
Оснащение МДБ во время выезда на дом осуществляется в соответствии
со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 5.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

 
Приложение № 5.1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
реабилитационного дневного стационара для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности)
при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
 
№ п/п Наименование должности Количество
1 Заведующий 1
2 Врач физической и реабилитационной медицины 1 на 12 пациентов в смену
3 Нейропсихолог По потребности
4 Специалист по физической реабилитации 2 на 12 пациентов в смену
5 Медицинский психолог 1 на 12 пациентов в смену
6 Специалист по эргореабилитации 1 на 10 пациентов в смену
7 Логопед 1 на 12 пациентов в смену
8 Медицинская сестра постовая 1 на 12 пациентов в смену
9 Сестра хозяйка 1
10 Старшая медицинская сестра 1
11 Медицинская сестра процедурная устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
12 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 2 на одного врача по физической и реабилитационной медицины
13 Врач невролог 1
14 Врач травматолог-ортопед 1
15 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
16 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
17 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих       структурных подразделений         
медицинской организации           
18 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
19 Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами 1 на 12 пациентов в смену
20 Уборщик помещения устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
21 Специалист по социальной работе 1 на 12 пациентов в смену
22 Программист 1
23 Медицинский регистратор 1

 
Приложение № 5.2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт
оснащения реабилитационного дневного стационара для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
 
№ 
п/п 		         Наименование оборудования          Количество, шт.  
1 Функциональная кровать по числу коек  
2 Прикроватная тумбочка по числу коек  
3 Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками по числу коек  
4 Кресло-каталка 1  
5 Массажная кушетка трёх секционная с электроприводом 1 на 15 коек  
6 Стол для кинезотерапии 1 на 12 коек  
7 Мат напольный 1 на 12 коек  
8 Комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры 1  
9 "Шведская стенка" 1  
10 Тренажер в виде параллельных брусьев для тренировки ходьбы с электроприводом* 1  
11 Тренажер имитирующий подъем по лестницес электроприводом* 1  
12 Стабилоплатформа с биологической обратной связью* 1  
13 Система для разгрузки веса тела пациента 1  
14 Велоэргометр роботизированный 1  
15 Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей 1 комплекс  
16 Ингалятор переносной 1 на 15 коек  
17 Весы напольные, электронные 1  
18 Ростомер медицинский 1  
19 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ  
20 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ  
21 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на специалиста МДБ  
22 Секундомер 1 на специалиста МДБ  
23 Угломер 1 на МДБ  
24 Динамометр 1 на МДБ  
25 Сантиметровая лента 1 на МДБ  
26 Неврологический молоточек 1 на МДБ  
27 Кисточка (для проверки тактильной чувствительности) 1 на МДБ  
28 Термоэстезиометр 1 на МДБ  
29 Камертон неврологический градуированный 128 Гц 1 на МДБ  
30 Циркуль Вебера 1 на МДБ  
31 Набор логопедических шпателей и зондов 1 на медицинского логопеда  
32 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций 1 на медицинского психолога  
33 Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной 1  
34 Переносной УФО-аппарат 1 на 15 коек  
35 Аппарат для пневмокомпрессорного  массажа конечностей* 1 на 15 коек  
36 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная 1 на 15 коек  
37 Мягкое модульное оборудование для кабинета психологической разгрузки 1 комплект  
38 Оборудование для кабинета лечебной гимнастики 1  
39 Тредмил медицинский с возможностью проведения эргометрического тестирования и разгрузки веса с биологической обратной связью и возможностью программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня подготовленности* 1  
40 Тренажеры с биологической обратной связью для восстановления равновесия* 1  
41 Тренажеры с биологической обратной связью для тренировки ходьбы 1  
42 Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах) 1  
43 Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ* 1  
44 Изделия для восстановления мелкой моторики и координации с оценкой функциональных возможностей при помощи биологической обратной связи* 1  
45 Оборудование для проведения крио, теплолечения По 1  на отделение  
46 Оборудование для лазеротерапии 1 на 15 коек  
47 Оборудование для проведения рефлексотерапии 1  
48 Персональный компьютер 1 на каждое рабочее место специалистов МДБ, заведующего отделением, старшей сестры и сестры хозяйки  
49 Программа индивидуализированной вторичной профилактики 1  
50 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1  
51 Укладка "АнтиСПИД" 1  
52 Набор ортезов для верхних и нижних конечностей 1  
53 Ходунки с регулировкой высоты 1  
54 Ходунки шагающие 1  
55 Ходунки двухколесные 1  
56 Ходунки с подлокотниками 1  
57 Ходунки шагающие с переключением 1  
58 Стендер электрический для асситенции переходов из положения сидя тяжеловесным пациентам 1  
59 Кресло с функцией облегчения вставания и присаживания, механическое 1  
60 Зеркало логопедическое 1 на 1 медицинского логопеда  
61 Раздаточный материал для самостоятельных занятий по тренировке глотания, артикуляционной гимнастике 1 на 1 медицинского логопеда  
62 Портативный тренажер для тренировки голосового дыхания с возможностью стерилизации или использования одноразовых мундштуков 1 на 1 медицинского логопеда  
63 Специализированные набор для бытовой адаптации немобильных пациентов, в том числе зубная щетка, расческа, средства для ассистенции при одевании 1 на 1 специалиста по эргореабилитации  
64 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций,  сборники упражнений, книги для чтения) 1 на 1 медицинского психолога  
65 Комплект сенсорных панелей, мультимедийный комплекс, шлем с виртуальной реальностью* 1  
66 Метаболограф для непрямой калориметрии пациентам на спонтанном дыхании 1  
67 Оборудование для ММВ-терапии 1  
68 Аппарат для нейромышечной стимуляции неба, глотки, гортани с набором электродов для внутриглоточной стимуляции* 1  
69 Наборы приспособлений и оборудования для проведения музыкотерапии (музыкальный центр, наушники) 1 комплект  
70 Зеркало настенное 1 для кабинета индивидуальных занятий физической реабилитацией, кабинет логопеда  
71 Зеркало передвижное 1 на тренажерный зал, 1 на зал для групповых занятий физической реабилитацией  
72 Стол офисный 1 на 1 специалиста МДБ  
73 Стул офисный 1 на 1 специалиста МДБ  
74 Тумба офисная 1 на 1 специалиста МДБ  
75 Сейф  1  
76 Шкаф медицинский для инструментов по потребности  
77 Шкаф для хранения медицинских карт по потребности  
78 Холодильник для продуктов по потребности  
79 Холодильник для хранения медикаментов по потребности  
80 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной по потребности  
81 Емкость для сбора колюще-режущих медицинских отходов по потребности  
82 Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями по потребности  
83 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности  
84 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции 1  
85 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам 1  
86 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля 1  
87 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры 1  
Оснащение МДБ при выезде
  1.  
 Пульсоксиметр, с питанием от батареи 1 на МДБ
  1.  
 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на МДБ
  1.  
 Секундомер 1 на МДБ
  1.  
 Стетофонендоскоп 1 на МДБ
  1.  
 Угломер 1 на МДБ
  1.  
 Динамометр 1 на МДБ
  1.  
 Сантиметровая лента 1 на МДБ
  1.  
 Неврологический молоточек 1 на МДБ
  1.  
 Кисточка (для проверки тактильной чувствительности) 1 на МДБ
  1.  
 Термоэстезиометр 1 на МДБ
  1.  
 Камертон неврологический градуированный 128 Гц 1 на МДБ
  1.  
 Циркуль Вебера 1 на МДБ
  1.  
 набор логопедических шпателей и зондов 1 на логопеда
  1.  
 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций 1 на психолога (нейропсихолога)
  1.  
 Экспресс анализатор глюкозы крови портативный с тест полосками на 100 исследований в месяц 1 на МДБ
  1.  
 Экспресс анализатор МНО портативный с тест полосками на 100 исследований в месяц 1 на МДБ
  1.  
 Электрокардиограф многоканальный, интерпретирующий, профессиональный 1 на МДБ
  1.  
 Персональный компьютер с программным обеспечением и многофункциональным устройством 1 на МДБ
  1.  
 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
  1.  
 Стол (массажный складной) для проведения кинезотерапии 1 на МДБ
21 Служебный автомобиль 1 на одну выездную МДБ  
         
 
Примечания
*   - указанное оборудование необходимо для оснащения медицинских организаций 3-ей и 4-ой групп.
 
 
Приложение № 6
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
 
1.  Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности)
при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы (далее – Амбулаторное отделение).
2.  Амбулаторное отделение является структурным подразделением медицинских организаций всех групп и организуется для, центра для осуществления медицинской помощи по медицинской реабилитации в плановой форме на 3-ем этапе медицинской реабилитации при заболеваниях или состояниях в амбулаторных условиях.
3.  Амбулаторное отделение возглавляет заведующий, назначаемый
на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано.
4.  На должность заведующего Амбулаторным отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[21] по специальности «врач физической и реабилитационной медицины», «неврология» или «нейрохирургия», имеющий сертификат по специальности «врач физической и реабилитационной медицины».
5  Структура и штатная численность Дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя
из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением № 6.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7  В структуре Амбулаторного отделения предусматриваются:
кабинет заведующего;
процедурную (манипуляционную);
санузел для персонала;
санузлы для пациентов;
санитарную комнату;
раздевалки для пациентов;
помещения для отдыха пациентов;
ординаторскую;
комнату персонала;
кабинеты специалистов (врача физической и реабилитационной медицины, логопедов, специалистов по эргореабилитации, нейропсихологов, медицинских психологов, специалистов по физической реабилитации);
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет медицинских сестер по реабилитации;
помещение сестры-хозяйки;
помещение хранения чистого белья;
помещение для хранения грязного белья;
помещение хранения расходного материала и медикаментов;
помещение для хранения передвижного оборудования, переносной аппаратуры;
кабинет для занятий малых (до 5 человек)  групп;
кабинет для занятий групп более 5 человек;
зал лечебной физкультуры для групповых занятий;
тренажерный зал;
кабинет массажа на 4 кушетки;
кабинет психологической коррекции;
зал эрготерапии;
кабинет физиотерапии на 10 кушеток (электросветолечения, теплолечения, лазерной терапии, магнитотерапии, кислородной терапии, иглорефлексотерапии, лечения электросном).
8.  Основными функциями Амбулаторного отделения являются:
диагностика и мультидисциплинарная оценка нарушения функций
и ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы с формулированием реабилитационного диагноза;
формулирование целей и задач медицинской реабилитации третьего этапа;
формирование нового или продолжение выполнения ИПМР, разработанного
на предыдущих этапах медицинской реабилитации на основе анализа основополагающих факторов: степени тяжести актуального клинико-морфологического дефицита, пожеланий пациента и (или) членов семьи
на основании достигнутого результата реабилитации, толерантности к физическим
и интеллектуальным нагрузкам, динамики состояния по данным метрических шкал
с момента заболевания на каждом этапе медицинской реабилитации, степени реализации реабилитационного потенциала на всех этапах пройденного реабилитационного лечения;
представление пациенту для медицинских организаций по месту жительства пациента выписного эпикриза с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
вторичная и третичная профилактика при нарушении функций и ограничении жизнедеятельности пациентов, включенных в реабилитационный процесс;
осуществление контроля эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий и профилактику осложнений;
направление пациента для дальнейшего оказания медицинской помощи
в соответствии с реабилитационным потенциалом к врачу по профилю заболевания амбулаторно-поликлинической медицинской организации, участковому терапевту, врачу общей практики, в отделения паллиативной помощи и сестринского ухода
в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с учетом стандартов медицинской помощи.
9.  Оснащение Амбулаторного отделения осуществляется в соответствии
со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 6.2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
В случае, если амбулаторное отделение медицинской реабилитации организовывается в медицинской организации, имеющей в своей структуре стационарное отделение медицинской реабилитации и (или) реабилитационный дневной стационар, для осуществления помощи по медицинской реабилитации может использоваться оборудование одного из отделений медицинской реабилитации с учетом объемов выполняемой работы, в соответствии
с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с учетом стандартов медицинской помощи.
10.  При отсутствии эффекта от проводимого лечения в Амбулаторном отделении (при условии наличия реабилитационного потенциала) или
при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения
и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, пациент направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения на стационарное обследование
и лечение по решению врачебной комиссии медицинской организации.
11.  Амбулаторное отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, послевузовского, дополнительного
и среднего медицинского образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
12.  При проведении мероприятий по медицинской реабилитации МДБ амбулаторного отделения медицинской реабилитации может проводить телемедицинские консультации согласно положениям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
13.  МДБ, являющаяся структурной единицей Амбулаторного отделения
по решению врачебной комиссии может оказывать помощь по медицинской реабилитации на дому пациентам, завершившим реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации, имеющим оценку согласно ПРМ 4-5 баллов
и сохранившим реабилитационный потенциал.
Оснащение МДБ во время выезда на дом осуществляется в соответствии
со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 6.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

 
Приложение № 6.1 
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
 
№ п/п Наименование должности Количество
  Заведующий амбулаторным отделением 1
  Врач физической и реабилитационной медицины 1 на 15 пациентов в смену
  1.  
 Нейропсихолог По потребности
  Специалист по физической реабилитации 2 на 12 пациентов в смену
  Медицинский психолог 1 на 12 пациентов в смену
  Специалист по эргореабилитации 1 на 10 пациентов в смену
  Медицинская сестра постовая 1 на 12 пациентов в смену
  Сестра хозяйка 1
  Старшая медицинская сестра 1
  1.  
 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 1 на 1 специалиста по физической реабилитации
  Медицинская сестра процедурная устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач невролог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач травматолог-ортопед устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
  1.  
 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
  1.  
 Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами 1 на 15 пациентов в смену
  1.  
 Уборщик помещения устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Специалист по социальной работе 1 на 12 коек
  1.  
 Медицинский регистратор 1 на 1 МДБ
  1.  
 Программист 1
 
 

 
Приложение № 6.2 
 к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт
оснащения амбулаторного отделения медицинской реабилитации
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы
 
№ 
п/п		          Наименование оборудования          Количество, шт
1 Кресло прогулочное, нескладное не менее 1 на 30 пациентов в смену
2 Подъемник для перемещения пациента 1 на 50 коек
3 Стол/кушетка массажный, с питанием от сети не менее 1 на 15 пациентов в смену
4 Мат напольный водоотталкивающий с антибактериальным покрытием                 По потребности
5 Комплект мягких модулей для зала лечебной   физкультуры                                 не менее одного
6 Подъемник лестничный, кресло не менее 2 на 15 пациентов в смену
7 Электрокардиограф многоканальный, интерпретирующий, профессиональный По потребности
8 Регистратор/анализатор амбулаторный для длительного электрокардиографического мониторинга По потребности
9 Регистратор амбулаторный для длительного мониторинга артериального давления По потребности
10 Метаболограф для непрямой калориметрии пациентам на спонтанном дыхании 1
11 Персональный компьютер с программным обеспечением и многофункциональным устройством 1 на 1 рабочее место специалиста МДБ
12 Весы напольные, электронные 1
13 Ростомер медицинский 1
14 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
15 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на специалиста МДБ
16 Аппарат для ультразвуковой диагностики  сердца и сосудов                            1
17 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
18 Секундомер 1 на специалиста МДБ
19 Угломер 1 на МДБ
20 Динамометр 1 на МДБ
21 Сантиметровая лента 1 на МДБ
22 Неврологический молоточек 1 на МДБ
23 Кисточка (для проверки тактильной чувствительности) 1 на МДБ
24 Термоэстезиометр 1 на МДБ
25 Камертон неврологический градуированный 128 Гц 1 на МДБ
26 Циркуль Вебера 1 на МДБ
27 набор логопедических шпателей и зондов 1 на логопеда
28 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций 1 на психолога/нейропсихолога
29 Велоэргометр роботизированный портативный с активно-пассивным режимом для нижних конечностей 1
30 Тредмил медицинский с возможностью проведения эргометрического тестирования и разгрузки веса с биологической обратной связью и возможностью программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня подготовленности 1
31 Тренажеры с биологической обратной связью для восстановления равновесия 1
32 Тренажеры с биологической обратной связью для тренировки ходьбы 1
33 Стол-вертикализатор с электроприводом 1
34 Дорожка беговая стандартная, с электропитанием 2
35 Тренажер в виде параллельных брусьев для тренировки ходьбы 2
36 Тренажер имитирующий подъем по лестнице 2
37 "Шведская стенка"                           1
38 Тренажер с упругим сопротивлением не менее 2 на 15 пациентов в смену
39 Ингалятор ультразвуковой 2
40 Оборудование для магнитотерапии По требованию
41 Оборудование для светотерапии По требованию
42 Аппарат для пневмокомпрессорного  массажа конечностей По требованию
43 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная не менее 1 комплекта по воздействующему фактору на 15 пациентов в смену
44 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций,  сборники упражнений, книги для чтения) По требованию
45 Стойка для внутривенных вливаний по потребности
46 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
47 Укладка "АнтиСПИД" 1
48 Стол офисный по потребности
49 Стул офисный по потребности
50 Шкаф медицинский для инструментов по потребности
51 Шкаф для хранения медицинских карт по потребности
52 Холодильник для хранения медикаментов по потребности
53 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной По потребности
54 Емкость для сбора колюще-режущих медицинских отходов по потребности
55 Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями по потребности
56 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности
57 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции 1
58 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам 1
59 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля 1
60 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры 1
Оснащение МДБ при выезде
  1.  
 Пульсоксиметр, с питанием от батареи 1 на МДБ
  1.  
 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на МДБ
  1.  
 Секундомер 1 на МДБ
  1.  
 Стетофонендоскоп 1 на МДБ
  1.  
 Угломер 1 на МДБ
  1.  
 Динамометр 1 на МДБ
  1.  
 Сантиметровая лента 1 на МДБ
  1.  
 Неврологический молоточек 1 на МДБ
  1.  
 Кисточка (для проверки тактильной чувствительности) 1 на МДБ
  1.  
 Термоэстезиометр 1 на МДБ
  1.  
 Камертон неврологический градуированный 128 Гц 1 на МДБ
  1.  
 Циркуль Вебера 1 на МДБ
  1.  
 набор логопедических шпателей и зондов 1 на логопеда
  1.  
 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций 1 на психолога/нейропсихолога
  1.  
 Экспресс анализатор глюкозы крови портативный с тест полосками на 100 исследований в месяц 1 на МДБ
  1.  
 Экспресс анализатор МНО портативный с тест полосками на 100 исследований в месяц 1 на МДБ
  1.  
 Электрокардиограф многоканальный, интерпретирующий, профессиональный 1 на МДБ
  1.  
 Персональный компьютер с программным обеспечением и многофункциональным устройством 1 на МДБ
  1.  
 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
  1.  
 Стол (массажный складной) для проведения кинезотерапии 1 на МДБ
21 Служебный автомобиль 1 на одну выездную МДБ  
           
 
 

 
Приложение № 7
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
 
1.  Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности стационарного отделения медицинской реабилитации, оказывающего помощь пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия
при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (далее – Отделение).
2.  Отделение является структурным подразделением медицинских организаций 2-ой-3-ей-4-ой групп, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослому населению на 2-ом этапе в плановой форме
в круглосуточном режиме в стационарных условиях.
3.  Отделение разворачивается в медицинской организации, имеющей отделения анестезиологии и реанимации (палату интенсивной терапии); лучевой диагностики (в том числе лучевых методов исследования), функциональной диагностики, лабораторной диагностики или договор с медицинской организацией, оказывающей данную медицинскую помощь.
4.  Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность
и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации,
в структуре которой оно создано.
5.  На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[22] по специальности «врач физической и реабилитационной медицины», «травматология-ортопедия»,
имеющий сертификат по специальности «врач физической и реабилитационной медицины».
6.  Структура отделения и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебной работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, представленных приложением № 7.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7.  Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 7.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
8.  В структуру Отделения входят: 
сестринский пост (посты);
процедурный кабинет;
перевязочная;
диагностический кабинет;
кабинеты специалистов МДБ:
- врача физической и реабилитационной медицины;
- специалиста по эргореабилитации;
- медицинского психолога;
- специалиста по физической реабилитации;
кабинет для массажа;
кабинет (кабинеты) физиотерапии;
кабинет (кабинеты) для индивидуальных занятий физической реабилитации;
кабинет (зал) для трудовой и бытовой реабилитации;
зал (залы) для групповых занятий малый (до 5 человек) и большой (более 5 человек) (из расчета 4 кв. м на одного больного, не менее 20 кв. м) с хорошей естественной и принудительной вентиляцией, достаточным освещением, нескользящим покрытием;
тренажерный зал.
9.  В Отделении предусматриваются:
кабинет заведующего отделением;
комната для медицинских работников;
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет для медицинских сестер;
кабинет сестры-хозяйки;
комната отдыха персонала;
раздаточная;
комната для приема пищи;
санузел для медицинских работников;
санузел для пациентов;
санитарная комната;
помещение для хранения грязного белья и хозяйственного инвентаря;
помещение для хранения чистого белья;
помещение хранения расходных материалов и лекарственных средств;
помещение для хранения передвижного медицинского оборудования;
помещение для хранения резервного медицинского оборудования.
10.  Отделение осуществляет следующие функции:
проведение медицинской реабилитации взрослым, с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, требующим круглосуточное медицинское наблюдение;
профилактика осложнений, связанных с основным заболеванием и проводимыми реабилитационными мероприятиями;
подбор технических средств реабилитации (при необходимости)
и рекомендации по их получению и применению;
при наличии медицинских показаний направление пациентов на консультации
в медицинские организации соответствующего профиля; перевод в профильные медицинские организации в связи с обострением основного или сопутствующего заболевания, или возникновением сопутствующего заболевания;
внедрение в практику работы современных достижений в области медицинской реабилитации;
организация, обеспечение и оптимизация режима дня пациентов;
консультирование законных представителей пациентов, нуждающихся
в медицинской реабилитации, и обучение их реабилитационным методикам, разрешенным к применению в домашних условиях, и навыкам ухода
за тяжелобольными пациентами;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
организация повышения квалификации врачей, медицинских работников
со средним медицинским образованием и специалистов с немедицинским образованием Отделения;
осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским отделениям, организациям по вопросам медицинской реабилитации;
обеспечение преемственности в организации оказания комплексной реабилитации при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;
организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в отделении;
своевременное направление извещения в установленном порядке
в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов
о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
11.  Отделение может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.
12.  Для обеспечения своей деятельности Отделение использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

1.  
Приложение № 7.1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
                                                                                               
№ п/п Наименование должности Количество должностей
  Заведующий отделением 1
  1.  
 Врач физической и реабилитационной медицины 5 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы
  1.  
 Специалист по физической реабилитации 1 на 6 коек
  1.  
 Медицинский психолог 1 на 15 коек
  1.  
 Специалист по эргореабилитации 1 на 10 коек
  1.  
 Медицинская сестра палатная 5 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы
  1.  
 Сестра хозяйка 1
  1.  
 Старшая сестра 1
  1. 1
 Медицинская сестра процедурная 1 на 30 коек
  1.  
 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 1 на 1 врача физической и реабилитационной медицины
  1.  
 Врач травматолог-ортопед устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач невролог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач рентгенолог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1. 1
 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
  1.  
 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
  1.  
 Рентгенолаборант 1
  1. 1
 Медицинская сестра по уходу за пациентами 5 на 15 пациентов для обеспечения круглосуточной    
работы                            
  1.  
 Младшая медицинская сестра 1 на 1 должность  специалиста по физической реабилитации
  1.  
 Медицинский статистик 1
  1.  
 Специалист по социальной работе 1
  1.  
 Медицинский регистратор 1
25. Программист 1
26. Специалист по социальной работе 1
 
 

 
Приложение №7.2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт
оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия
(жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
 
№ 
п/п 		         Наименование оборудования          Количество, шт.
1 Функциональная кровать По числу коек
2 Прикроватный столик По числу коек
3 Кресло-туалет 1 на 7 койки
4 Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками 1 на 7 койки
5 Прикроватная информационная доска (маркерная) По числу коек
6 Противопролежневый матрас 1 на 6 коек
7 Кресло-каталка 1 на 12 коек
8 Массажная кушетка трёх секционная с электроприводом 1 на 15 коек
9 Стол для кинезотерапии с электроприводом 3 на 15 коек
10 Мат напольный 5
11 Комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры 1
12 Стол-вертикализатор с электроприводом 1
13 Оборудование для кабинета лечебной гимнастики 1
14 Гимнастическая  скамейка 1
15 Подъемник для перемещения пациента не менее 1 на 15 коек
16 "Шведская стенка" 1
17 Тренажер в виде параллельных брусьев для тренировки ходьбы 1
18 Тренажер, имитирующий подъем по лестнице По потребности
19 Дорожка беговая стандартная, с электропитанием 1
20 Тренажер с упругим сопротивлением по потребности
21 Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах) по потребности
22 Ширма трехсекционная                        1 на 2 койки        
23 Стабилоплатформа с биологической обратной связью 1
24 Система для разгрузки веса тела пациента 1
25 Велоэргометр роботизированный 1
26 Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей 1 комплекс
27 Ингалятор переносной 1 на 15 коек
28 Негатоскоп 2
29 Весы напольные, электронные 1
30 Ростомер медицинский 1
31 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
32 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
33 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на специалиста МДБ
34 Секундомер 1 на специалиста МДБ
35 Гониометр 1 на МДБ
36 Динамометр 1 на МДБ
37 Сантиметровая лента 1 на МДБ
38 Неврологический молоточек 1 на МДБ
39 Кисточка (для проверки тактильной чувствительности) 1 на МДБ
40 Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной 1
41 Переносной УФО-аппарат 1
42 Аппарат для пневмокомпрессорного  массажа конечностей 1
43 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная 2
44 Мягкое модульное оборудование для кабинета психологической разгрузки 1 комплект
45 Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах) по потребности
46 Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ по потребности
47 Оборудование для проведения свето-, крио-, теплолечения По 1 на отделение
48 Оборудование для социально-бытовой адаптации 1 комплект
49 Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций 1 комплект
50 Оборудование для проведения рефлексотерапии 1
51 Персональный компьютер 1 на каждое рабочее место специалистов МДБ
52 Принтер 1
53 Программа индивидуализированной вторичной профилактики по потребности
54 Стойка для внутривенных вливаний 1
55 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
56 Укладка "АнтиСПИД" 1
57 Стол офисный по потребности
58 Стул офисный по потребности
59 Тумба офисная по потребности
60 Сейф по потребности
61 Шкаф медицинский для инструментов по потребности
62 Шкаф для хранения медицинских карт по потребности
63 Холодильник для продуктов по потребности
64 Холодильник для хранения медикаментов 2
65 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной По потребности
66 Емкость для сбора колюще-режущих медицинских отходов по потребности
67 Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями по потребности
68 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности
69 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции* 1
70 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам * 1
71 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля* 1
72 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры* 1
73 Роботизированный тренажер для пассивных циклических занятий для коленного сустава 1 на 15 пациентов
74 Роботизированный тренажер для пассивных циклических занятий для голеностопного сустава по потребности
75 Роботизированный тренажер для пассивных циклических занятий для плечевого сустава по потребности
76 Аппарат для магнитотерапии 1
77 Аппарат для функциональной многоканальной электромиостимуляции 1
78 Аппарат для лазеротерапии По потребности
79 Аппарат для ультразвуковой терапии 1
80 Аппарат для гальванизации (электрофорез) 1
 
 
*Для осуществления телемедицинских консультаций согласно приказу Минздрава России
от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи
с применением телемедицинских технологий» 
 
Приложение № 8
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности реабилитационного дневного стационара,
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
 
1.  Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности реабилитационного дневного стационара, оказывающего медицинскую помощь
по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (далее – Дневной стационар).
2.  Дневной стационар является структурным подразделением медицинских организаций 2-ой-3-ей-4-ой групп и организуется для осуществления медицинской помощи по медицинской реабилитации в плановой форме на 3-ем этапе медицинской реабилитации при заболеваниях или состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
3.  Дневной стационар разворачивается в медицинской организации, имеющей отделения лучевой диагностики (в том числе лучевых методов исследования), функциональной диагностики, лабораторной диагностики или договор
с медицинской организацией, оказывающей данную медицинскую помощь.
4.  Дневной стационар возглавляет заведующий, назначаемый на должность
и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации,
в структуре которой он создан.
5.  На должность заведующего Дневным стационаром назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[23] по специальности «врач физической и реабилитационной медицины», «травматология-ортопедия», имеющий сертификат по специальности «врач физической и реабилитационной медицины».
6  Структура и штатная численность Дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя
из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением № 8.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7  В структуру Дневного стационара входят:
палаты дневного пребывания пациентов;
процедурная (манипуляционная);
пост медицинской сестры;
перевязочная;
диагностический кабинет;
кабинеты специалистов МДБ:
- врача физической и реабилитационной медицины;
- специалиста по эргореабилитации;
- медицинского психолога;
- специалиста по физической реабилитации;
кабинет для массажа;
кабинет (кабинеты) физиотерапии;
кабинет (кабинеты) для индивидуальных занятий по физической реабилитации;
кабинет (зал) для трудовой и бытовой реабилитации;
залы для групповых и индивидуальных занятий (из расчета 4 кв. м на одного больного, не менее 20 кв. м) с хорошей естественной и принудительной вентиляцией, достаточным освещением, нескользящим покрытием.
8.  В Дневном стационаре предусматриваются:
кабинет заведующего реабилитационным дневным стационаром;
комната для медицинских работников;
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет для медицинских сестер;
кабинет сестры-хозяйки;
комната отдыха персонала;
раздаточная;
комната для приема пищи;
санузел для медицинских работников;
санузел для пациентов;
санитарную комнату;
помещение для хранения грязного белья и хозяйственного инвентаря;
помещение для хранения чистого белья;
помещение хранения расходных материалов и лекарственных средств;
помещение для хранения передвижного медицинского оборудования;
помещение для хранения резервного медицинского оборудования.
9.  Оснащение Дневного стационара осуществляется в соответствии
со стандартом оснащения Дневного стационара, предусмотренным Приложением
№ 8.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
В случае, если Дневной стационар организовывается в медицинской организации, имеющей в своей структуре стационарное и (или) амбулаторное отделения медицинской реабилитации, для осуществления медицинской помощи
по медицинской реабилитации взрослому населению может использоваться оборудование указанных отделений медицинской реабилитации с учетом объемов выполняемой работы, в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с учетом стандартов медицинской помощи.
10.  Основными функциями Дневного стационара являются:
проведение медицинской реабилитации взрослым с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
профилактика осложнений, связанных с основным заболеванием и проводимыми реабилитационными мероприятиями;
подбор технических средств реабилитации (при необходимости)
и рекомендации по их получению и применению;
контроль эффективности и безопасности реабилитационного процесса;
при наличии медицинских показаний направление пациентов на консультации
в медицинские организации соответствующего профиля; перевод в профильные медицинские организации в связи с обострением основного или сопутствующего заболевания, или возникновением сопутствующего заболевания;
внедрение в практику работы современных достижений в области медицинской реабилитации;
консультирование законных представителей пациентов, нуждающихся
в медицинской реабилитации, и обучение их реабилитационным методикам, разрешенным к применению в домашних условиях;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
организация повышения квалификации врачей, медицинских работников
со средним медицинским образованием и специалистов с немедицинским образованием Дневного стационара;
осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским отделениям, организациям по вопросам медицинской реабилитации;
обеспечение преемственности в организации оказания комплексной реабилитации при заболеваниях и (или) состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;
организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в отделении;
своевременное направление извещения в установленном порядке
в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов
о деятельности Дневного стационара в установленном порядке;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
11.  При отсутствии эффекта от проводимого лечения в Дневном стационаре (при условии наличия реабилитационного потенциала) или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в условиях дневного стационара, пациент направляется по решению врачебной комиссии медицинской организации из Дневного стационара для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
12.  Дневной стационар может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений
и учреждений дополнительного медицинского образования.
13.  При проведении мероприятий по медицинской реабилитации МДБ Дневного стационара может проводить телемедицинские консультации согласно положениям Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации
от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
14.  МДБ, являющаяся структурной единицей Дневного стационара
по решению врачебной комиссии может оказывать помощь по медицинской реабилитации на дому пациентам, завершившим реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации, имеющим оценку согласно ПРМ 4-5 баллов
и сохранившим реабилитационный потенциал.
Оснащение МДБ во время выезда на дом осуществляется в соответствии
со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 9.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

 
Приложение № 8.1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
реабилитационного дневного стационара,
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
 
№ п/п Наименование должности Количество
1 Заведующий 1
2 Врач физической и реабилитационной медицины 1 на 15 коек
3 Специалист по физической реабилитации 2 на 15 коек
4 Медицинский психолог 1 на 15 коек
5 Специалист по эргореабилитации 1 на 12 коек
6 Медицинская сестра постовая 1 на 15 коек
7 Сестра хозяйка 1
8 Старшая медицинская сестра 1
9 Медицинская сестра процедурная устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
10 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 1 на одного специалиста по физической реабилитации
11 Врач травматолог-ортопед устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
12 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
13 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
14 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
15 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
16 Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами 1 на 15 пациентов в смену
17 Уборщик помещения устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
19 Специалист по социальной работе 1 на 15 коек
20 Медицинский регистратор 1 на 1 МДБ
21 Системный администратор 1
 
 

 
Приложение № 8.2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт
реабилитационного дневного стационара,
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
-двигательного аппарата и периферической нервной системы
 
№ 
п/п		          Наименование оборудования          Количество, шт.
1 Функциональная кровать По числу коек
2 Прикроватный столик По числу коек
3 Кресло-туалет Не менее 1 на 7 койки
4 Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками Не менее 1 на 7 коек
5 Прикроватная информационная доска (маркерная) По числу коек
6 Кресло-каталка Не менее 1 на 12 коек
7 Массажная кушетка трёх секционная с электроприводом Не менее 1 на 12 коек
8 Стол для кинезотерапии с электроприводом Не менее 1 на 6
9 Мат напольный Не менее 1 на 5 коек
10 Комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры Не менее 1
11 Стол-вертикализатор с электроприводом По требованию
12 Оборудование для кабинета лечебной гимнастики Не менее 2
13 Гимнастическая  скамейка не менее 2
14 Подъемник для перемещения пациента не менее 1 на 15 коек (2 в детском отделении)
15 "Шведская стенка" 1
16 Тренажер в виде параллельных брусьев для тренировки ходьбы, без электропитания 1
17 Тренажер имитирующий подъем по лестнице, без электропитания 1
18 Дорожка беговая стандартная, с электропитанием 2
19 Тренажер с упругим сопротивлением По потребности
20 Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах) По потребности
21 Ширма трехсекционная                        1 на 2 койки        
22 Стол Бобата По потребности
23 Комплект предметов для лечебной гимнастики 2
24 Стабилоплатформа с биологической обратной связью 1
25 Система для разгрузки веса тела пациента 1
26 Велоэргометр роботизированный 1
27 Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей 1 комплекс
28 Ингалятор переносной Не менее 2 на 30 коек
29 Негатоскоп                                                      4
30 Весы напольные, электронные 1
31 Ростомер медицинский 1
32 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
33 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
34 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на специалиста МДБ
35 Секундомер 1 на специалиста МДБ
36 Угломер 1 на МДБ
37 Динамометр 1 на МДБ
38 Сантиметровая лента 1 на МДБ
39 Неврологический молоточек 1 на МДБ
40 Кисточка (для проверки тактильной чувствительности) 1 на МДБ
41 Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной Не менее 2 на 30 коек
42 Переносной УФО-аппарат Не менее 2 на 30 коек
43 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная не менее 2  на 30 коек
44 Мягкое модульное оборудование для кабинета психологической разгрузки 1 комплект
45 Изделия для восстановления мелкой моторики и координации с оценкой функциональных возможностей при помощи биологической обратной связи По потребности
46 Оборудование для проведения свето-, крио-, теплолечения По потребности
47 Оборудование для социально-бытовой адаптации 1 комплект
48 Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций 1 комплект
49 Оборудование для проведения рефлексотерапии По потребности
50 Персональный компьютер 1 на каждое рабочее место специалистов МДБ
51 Принтер 1
52 Программа индивидуализированной вторичной профилактики По потребности
53 Стойка для внутривенных вливаний по потребности
54 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
55 Укладка "АнтиСПИД" 1
56 Стол офисный по потребности
57 Стул офисный по потребности
58 Тумба офисная по потребности
59 Сейф по потребности
60 Шкаф медицинский для инструментов по потребности
61 Шкаф для хранения медицинских карт по потребности
62 Холодильник для продуктов по потребности
63 Холодильник для хранения медикаментов 2
64 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной по потребности
65 Емкость для сбора колюще-режущих медицинских отходов по потребности
66 Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями по потребности
67 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности
68 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции* 1
69 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам * 1
70 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля* 1
71 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры* 1
72 Аппарат для магнитотерапии 1
73 Аппарат для функциональной многоканальной электромиостимуляции 1
74 Аппарат для лазеротерапии По потребности
75 Аппарат для ультразвуковой терапии 1
76 Аппарат для гальванизации (электрофорез) 1
 
 
 
 
Приложение № 9
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
 
1.  Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности)
при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (далее – Амбулаторное отделение).
2.  Амбулаторное отделение является структурным подразделением медицинских организаций всех групп и организуется для, центра для осуществления медицинской помощи по медицинской реабилитации в плановой форме на 3-ем этапе медицинской реабилитации при заболеваниях или состояниях в амбулаторных условиях.
3.  Амбулаторное отделение возглавляет заведующий, назначаемый
на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано.
4.  На должность заведующего Амбулаторным отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[24] по специальности «врач физической и реабилитационной медицины», «травматология-ортопедия», имеющий сертификат по специальности «врач физической и реабилитационной медицины».
5  Структура и штатная численность Дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя
из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением № 9.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7  В структуре Амбулаторного отделения предусматриваются:
кабинет заведующего;
процедурную (манипуляционную);
санузел для персонала;
санузлы для пациентов;
санитарную комнату;
раздевалки для пациентов;
помещения для отдыха пациентов;
ординаторскую;
комнату персонала;
кабинеты специалистов (врача физической и реабилитационной медицины,  специалистов по эргореабилитации, медицинских психологов, специалистов по физической реабилитации);
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет медицинских сестер по реабилитации;
помещение сестры-хозяйки;
помещение хранения чистого белья;
помещение для хранения грязного белья;
помещение хранения расходного материала и медикаментов;
помещение для хранения передвижного оборудования, переносной аппаратуры;
кабинет для занятий малых (до 5 человек)  групп;
кабинет для занятий групп более 5 человек;
зал лечебной физкультуры для групповых занятий;
тренажерный зал;
кабинет массажа на 4 кушетки;
кабинет психологической коррекции;
зал эрготерапии;
кабинет физиотерапии на 10 кушеток (электросветолечения, теплолечения, лазерной терапии, магнитотерапии, кислородной терапии, иглорефлексотерапии, лечения электросном).
8.  Основными функциями Амбулаторного отделения являются:
диагностика и мультидисциплинарная оценка нарушения функций
и ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы с формулированием реабилитационного диагноза;
формулирование целей и задач медицинской реабилитации третьего этапа;
формирование нового или продолжение выполнения ИПМР, разработанного
на предыдущих этапах медицинской реабилитации на основе анализа основополагающих факторов: степени тяжести актуального клинико-морфологического дефицита, пожеланий пациента и (или) членов семьи
на основании достигнутого результата реабилитации, толерантности к физическим
и интеллектуальным нагрузкам, динамики состояния по данным метрических шкал
с момента заболевания на каждом этапе медицинской реабилитации, степени реализации реабилитационного потенциала на всех этапах пройденного реабилитационного лечения;
представление пациенту для медицинских организаций по месту жительства пациента выписного эпикриза с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
вторичная и третичная профилактика при нарушении функций и ограничении жизнедеятельности пациентов, включенных в реабилитационный процесс;
осуществление контроля эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий и профилактику осложнений;
направление пациента для дальнейшего оказания медицинской помощи
в соответствии с реабилитационным потенциалом к врачу по профилю заболевания амбулаторно-поликлинической медицинской организации, участковому терапевту, врачу общей практики, в отделения паллиативной помощи и сестринского ухода
в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с учетом стандартов медицинской помощи.
9.  Оснащение Амбулаторного отделения осуществляется в соответствии
со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 9.2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
В случае, если амбулаторное отделение медицинской реабилитации организовывается в медицинской организации, имеющей в своей структуре стационарное отделение медицинской реабилитации и (или) реабилитационный дневной стационар, для осуществления помощи по медицинской реабилитации может использоваться оборудование одного из отделений медицинской реабилитации с учетом объемов выполняемой работы, в соответствии
с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с учетом стандартов медицинской помощи.
10.  При отсутствии эффекта от проводимого лечения в Амбулаторном отделении (при условии наличия реабилитационного потенциала) или
при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения
и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, пациент направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения на стационарное обследование
и лечение по решению врачебной комиссии медицинской организации.
11.  Амбулаторное отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, послевузовского, дополнительного
и среднего медицинского образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
12.  При проведении мероприятий по медицинской реабилитации МДБ амбулаторного отделения медицинской реабилитации может проводить телемедицинские консультации согласно положениям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
13.  МДБ, являющаяся структурной единицей Амбулаторного отделения
по решению врачебной комиссии может оказывать помощь по медицинской реабилитации на дому пациентам, завершившим реабилитационное лечение на 2-ом этапе медицинской реабилитации, имеющим оценку согласно ПРМ 4-5 баллов
и сохранившим реабилитационный потенциал.
Оснащение МДБ во время выезда на дом осуществляется в соответствии
со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 10.2. к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

 
Приложение № 9.1 
 к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
 
№ п/п Наименование должности Количество
1 Заведующий 1
2 Врач физической и реабилитационной медицины 1 на 12 пациентов в смену
3 Специалист по физической реабилитации 2 на 12 пациентов в смену
4 Медицинский психолог 1 на 12 пациентов в смену
5 Специалист по эргореабилитации 1 на 12 пациентов в смену
6 Медицинская сестра постовая 1 на 12 пациентов в смену
7 Сестра хозяйка 1
8 Старшая медицинская сестра 1
9 Медицинская сестра процедурная устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
10 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 1 на одного специалиста по физической реабилитации
11 Врач травматолог-ортопед устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
12 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
13 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
14 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
15 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
16 Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами 1 на 12 пациентов в смену
17 Уборщик помещения устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
19 Специалист по социальной работе 1 на 12 коек
20 Медицинский регистратор 1 на 1 МДБ
21 Системный администратор 1
 
 

 
Приложение № 9.2 
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт
оснащения амбулаторного отделения медицинской реабилитации
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
 
№ 
п/п		          Наименование оборудования          Количество, шт.
1 Кресло-каталка Не менее 1 на 12 посещений в смену
2 Массажная кушетка трёх секционная с электроприводом 2
3 Стол для кинезотерапии с электроприводом Не менее 1 на 6
4 Мат напольный Не менее 1 на 5 пациентов в смену
5 Комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры Не менее 1
6 Стол-вертикализатор с электроприводом 1
7 Оборудование для кабинета лечебной гимнастики Не менее 2
8 Гимнастическая  скамейка не менее 2
9 Подъемник для перемещения пациента не менее 1
10 "Шведская стенка" 1
11 Тренажер в виде параллельных брусьев для тренировки ходьбы, без электропитания 1
12 Тренажер имитирующий подъем по лестнице, без электропитания по потребности
13 Дорожка беговая стандартная, с электропитанием 2
14 Тренажер с упругим сопротивлением по потребности
15 Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах) по потребности
16 Ширма трехсекционная                        1 на кабинет специалиста        
17 Стол Бобата по потребности
18 Комплект предметов для лечебной гимнастики 2
19 Стабилоплатформа с биологической обратной связью 1
20 Система для разгрузки веса тела пациента 1
21 Велоэргометр роботизированный 1
22 Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей 1 комплекс
23 Ингалятор переносной Не менее 2
24 Негатоскоп                                                      4
25 Весы напольные, электронные 1
26 Ростомер медицинский 1
27 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
28 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
29 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на специалиста МДБ
30 Секундомер 1 на специалиста МДБ
31 Угломер 1 на МДБ
32 Динамометр 1 на МДБ
33 Сантиметровая лента 1 на МДБ
34 Неврологический молоточек 1 на МДБ
35 Кисточка (для проверки тактильной чувствительности) 1 на МДБ
36 Аппарат для вакуум-прессотерапии переносной Не менее 2
37 Переносной УФО-аппарат Не менее 2
38 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная не менее 2 
39 Мягкое модульное оборудование для кабинета психологической разгрузки 1 комплект
40 Изделия для восстановления мелкой моторики и координации с оценкой функциональных возможностей при помощи биологической обратной связи по потребности
41 Оборудование для проведения свето-, крио-, теплолечения по потребности
42 Оборудование для социально-бытовой адаптации 1 комплект
43 Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций 1 комплект
44 Оборудование для проведения рефлексотерапии по потребности
45 Персональный компьютер 1 на каждое рабочее место специалистов МДБ
46 Принтер 1
47 Программа индивидуализированной вторичной профилактики 1
48 Стойка для внутривенных вливаний по потребности
49 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
50 Укладка "АнтиСПИД" 1
51 Стол офисный по потребности
52 Стул офисный по потребности
53 Тумба офисная по потребности
54 Сейф по потребности
55 Шкаф медицинский для инструментов по потребности
56 Шкаф для хранения медицинских карт по потребности
57 Холодильник для продуктов по потребности
58 Холодильник для хранения медикаментов по потребности
59 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной По потребности
60 Емкость для сбора колюще-режущих медицинских отходов по потребности
61 Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями по потребности
62 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности
63 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции* 1
64 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам * 1
65 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля* 1
66 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры* 1
67 Аппарат для магнитотерапии 1
68 Аппарат для функциональной многоканальной электромиостимуляции По потребности
69 Аппарат для лазеротерапии По потребности
70 Аппарат для ультразвуковой терапии 1
 
 
*Для осуществления телемедицинских консультаций согласно Приказа Минздрава России от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" 

Приложение № 10
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
 
Правила
организации деятельности стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов
 
2. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности стационарного отделения медицинской реабилитации (далее Отделение), оказывающего помощь пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов.
3. Организация оказания помощи по медицинской реабилитации в условиях стационарного отделения медицинской реабилитации осуществляется в медицинских организациях государственной и частной систем здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации) в соответствии с положениями настоящего порядка, а так же Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
4. Помощь по медицинской реабилитации в условиях стационарного отделения медицинской реабилитации осуществляется в плановой форме.
5. Отделение может быть структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, центра медицинской реабилитации, многопрофильного центра медицинской реабилитации, санаторно-курортной медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;
6. Отделение разворачивается в медицинской организации, имеющей отделения анестезиологии и реанимации или палату интенсивной терапии; лучевой диагностики (в том числе лучевых методов исследования), функциональной диагностики, лабораторной диагностики или договор с медицинской организацией, оказывающей данную медицинскую помощь;
7. В Отделение госпитализируются пациенты по завершении лечения в отделении анестезиологии и реанимации, в специализированном отделении по профилю оказываемой медицинской помощи, имеющие реабилитационный потенциал, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, нуждающиеся в применении методов интенсивной реабилитации, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения, общения;
8. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «кардиология», «терапия», а так же сертификат по специальности «врач  физической и реабилитационной медицины». 
9. Структура Отделения и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом штатных нормативов, установленных Приложением 7.3.1.
10. Отделение осуществляет следующие функции:
организация квалифицированной диагностической, лечебной, реабилитационной и экспертной помощи по соответствующему профилю;
подробная оценка клинического состояния пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов:
 оценка функции кровообращения и потребления кислорода, дыхания, выделительной функции, эффективности (достаточности) питания, морфологических параметров организма, функциональных резервов организма, постуральной и двигательной функции, способности к передвижению, толерантности к физической нагрузке;
оценка риска развития осложнений, связанных с основным заболеванием и интенсивными реабилитационными мероприятиями (тромбоз сосудов, тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости сердца, выраженные колебания артериального давления, ишемия миокарда, переломы, ушибы, растяжения, усиление или угнетение психо-моторной возбудимости и другое);
оценка психо-эмоционального состояния и коммуникаций пациента, нарушений бытовых и профессиональных навыков, ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни, факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;
определение перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);
определение реабилитационного диагноза;
составление индивидуальной программы медицинской реабилитации;
выполнение индивидуальной программы медицинской реабилитации;
профилактика осложнений;
подбор технических средств реабилитации (при необходимости) и рекомендации по их получению и применению;
контроль эффективности и безопасности реабилитационного процесса;
обоснование рекомендаций по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации;
направление пациентов в отделения по профилю оказываемой специализированной медицинской помощи в случае наличия медицинских показаний в связи с ухудшением состояния пациента, находящегося на реабилитационном лечении;
ведение медицинской документации единого образца, в том числе электронной медицинской карты; подготовка и представление в медицинскую организацию по месту жительства пациента (с учетом права пациента на выбор медицинской организации) выписного эпикриза установленного образца после завершения им курса медицинской реабилитации с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
внедрение в практику работы современных достижений в области медицинской реабилитации и проведение анализа эффективности их применения;
осуществление преемственности и взаимосвязи с другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;
осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам медицинской реабилитации, в том числе в режиме телеконсультирования;
участие в мероприятий по профилактике и  гигиеническом воспитании населения;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
11. Для организации работы стационарного отделения медицинской реабилитации в структуре учреждения рекомендуется предусматривать следующие помещения:
кабинет заведующего;
процедурную (манипуляционную);
пост медицинской сестры;
санузел для персонала;
санузлы для пациентов;
санитарную комнату;
комнату для приема пищи больными;
ординаторскую;
комнату персонала;
кабинеты специалистов (врача физической и реабилитационной медицины, специалиста по эргореабилитации, медицинского психолога,  специалиста по физической реабилитации );
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет медицинских сестер по реабилитации;
помещение сестры-хозяйки;
помещение хранения чистого белья и постельных принадлежностей;
помещение для хранения грязного белья;
помещение хранения расходного материала и медикаментов;
помещение для хранения передвижного оборудования, переносной аппаратуры;
кабинет для занятий малых (до 5 человек)  групп;
кабинет для занятий групп более 5 человек;
зал лечебной физкультуры для групповых занятий;
тренажерный зал;
кабинет физиотерапии на 4 кушетки;
12. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением 7.3.2.
13. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, послевузовского, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
14. При проведении мероприятий по медицинской реабилитации МДБ стационарного отделения медицинской реабилитации может проводить телемедицинские консультации согласно положениям Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".
 

 
Приложение № 10.1
к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
Рекомендуемые штатные нормативы
стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
  Заведующий отделением 1
  1.  
 Врач физической и реабилитационной медицины 1 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы
1 на 15 коек для дневной работы
  1.  
 Специалист по физической реабилитации 1 на 5 коек
  1.  
 Медицинский психолог 1 на 15 коек
  1.  
 Специалист по эргореабилитации 1 на 8 коек
  1.  
 Медицинская сестра палатная 4,75 на 30 коек для обеспечения круглосуточной работы
1 на 15 коек для дневной работы
  1.  
 Сестра хозяйка 1
  1.  
 Старшая сестра 1
  1. 1
 Медицинская сестра процедурная 1 на 30 коек
  1.  
 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 1 на одного специалиста по физической реабилитации
  1.  
 Врач кардиолог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач пульмонолог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
  1.  
 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
  1. 1
 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
  1.  
 Медицинская сестра по уходу за пациентами 4,75 на 15 пациентов в смену для обеспечения круглосуточной    
работы                            
  1.  
 Младшая медицинская сестра 1 на 1 должность  специалиста по физической реабилитации
  1. 1
 Специалист по социальной работе 1
  1.  
 Оператор ЭВМ 1
  1.  
 Системный администратор 1
  1.  
 Специалист по социальной работе 1
  1.  
 Сестра хозяйка 1
24 Старшая сестра 1
25 Медицинская сестра процедурная 1 на 30 коек
 
 

 
Приложение № 10.2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
Стандарт
оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия
(жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов
 
№ 
п/п 		         Наименование оборудования          Количество, шт.
1
 		 Кровать адаптационная с ручным управлением 3-х секционная с           прикроватной тумбочкой                                  По числу коек
2
 		 Прикроватный столик По числу коек
3
 		 Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками По числу коек
4
 		 Мебель для палаты пациента По числу коек
5
 		 Кресло с функций облегчения вставания и присаживания, механическое 1 на 10 коек
6
 		 Кресло-туалет                               Не менее 1 на  6 коек
7
 		 Прикроватная информационная доска          
(маркерная)                                		 по числу коек
8
 		 Противопролежневый матрас                    1 на 15 коек
9
 		 Кресло прогулочное, нескладное              1 на 15 коек
10
 		 Подъемник для перемещения пациента 1
11 Стол/кушетка массажный, с питанием от сети             1 на 15 коек
12
 		 Мат напольный водоотталкивающий с антибактериальным покрытием                 По потребности
13
 		 Комплект мягких модулей для зала лечебной   физкультуры                                                      1
14
 		 Электрокардиограф многоканальный, интерпретирующий, профессиональный По потребности
15
 		 Регистратор/анализатор амбулаторный для длительного электрокардиографического мониторинга По потребности
16 Регистратор амбулаторный для длительного мониторинга артериального давления По потребности
17 Метаболограф для непрямой калориметрии пациентам на спонтанном дыхании 1
18 Персональный компьютер с программным обеспечением и многофункциональным устройством 1 на 1 рабочее место специалиста МДБ
19
 		 Весы напольные, электронные 1
20 Ростомер медицинский 1
21
 		 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
22
 		 Аппарат для измерения артериального давления  механический 1 на специалиста МДБ
23 Аппарат для ультразвуковой диагностики  сердца и сосудов                            1
24 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
25 Секундомер 1 на специалиста МДБ
26 Велоэргометр роботизированный портативный с активно-пассивным режимом для нижних конечностей 2
27 Велоэргометр с биологической обратной связью и возможностью компьютерного               
программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня  подготовленности		 1
28 Тренажер имитирующий подъем по лестнице, без электропитания 1
29
 		 "Шведская стенка"                           1
30
 		 Тренажер с упругим сопротивлением 1
31
 		 Ингалятор ультразвуковой 2
32 Оборудование для магнитотерапии            1 на 15 коек
33 Оборудование для светотерапии            1 на 15 коек
34 Аппарат для пневмокомпрессорного  массажа конечностей            1 на 15 коек
35 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная            1 на 15 коек
36
 		 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций,  сборники упражнений, книги для чтения)            1 на 1 медицинского                    психолога
37
 		 Стойка для внутривенных вливаний по потребности
38
 		 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
39 Укладка "АнтиСПИД" 1
40 Стол офисный по потребности
41 Стул офисный по потребности
42 Шкаф медицинский для инструментов по потребности
43 Шкаф для хранения медицинских карт по потребности
44 Холодильник для продуктов по потребности
45 Холодильник для хранения медикаментов по потребности
46 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной По потребности
47 Емкость для сбора колюще-режущих медицинских отходов по потребности
48 Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями по потребности
49 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности
50 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции* 1
51 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам * 1
52 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля* 1
53 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры* 1
54 Кровать адаптационная с ручным управлением 3-х секционная с           прикроватной тумбочкой                                  По числу коек
55 Прикроватный столик По числу коек
56 Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками По числу коек
57 Мебель для палаты пациента По числу коек
58 Кресло с функций облегчения вставания и присаживания, механическое 1 на 10 коек
59 Кресло-туалет                               Не менее 1 на  6 коек
60 Прикроватная информационная доска          
(маркерная)                                		 по числу коек
61 Противопролежневый матрас                    1 на 15 коек
62 Кресло прогулочное, нескладное             1 на 15 коек
63 Подъемник для перемещения пациента 1
64 Стол/кушетка массажный, с питанием от сети             1 на 15 коек
65 Мат напольный водоотталкивающий с антибактериальным покрытием                 По потребности
66 Комплект мягких модулей для зала лечебной   физкультуры                                                       1
67 Электрокардиограф многоканальный, интерпретирующий, профессиональный По потребности
68 Регистратор/анализатор амбулаторный для длительного электрокардиографического мониторинга По потребности
69 Регистратор амбулаторный для длительного мониторинга артериального давления По потребности
70 Метаболограф для непрямой калориметрии пациентам на спонтанном дыхании 1
71 Персональный компьютер с программным обеспечением и многофункциональным устройством 1 на 1 рабочее место специалиста МДБ
72 Весы напольные, электронные 1
73 Ростомер медицинский 1
74 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
75 Аппарат для измерения артериального давления  механический 1 на специалиста МДБ
76 Аппарат для ультразвуковой диагностики  сердца и сосудов                            1
77 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
78 Секундомер 1 на специалиста МДБ
79 Велоэргометр роботизированный портативный с активно-пассивным режимом для нижних конечностей 2
80 Велоэргометр с биологической обратной связью и возможностью компьютерного               
программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня  подготовленности		 1
81 Тренажер имитирующий подъем по лестнице, без электропитания 1
82 "Шведская стенка"                           1
 
*Для осуществления телемедицинских консультаций согласно приказу Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» 

Приложение № 11
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности реабилитационного дневного стационара
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов
 
1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделения медицинской реабилитации, оказывающего помощь пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов  на третьем этапе медицинской реабилитации  в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара медицинской организации (далее Отделение дневного стационара);
2. Организация оказания помощи по медицинской реабилитации в условиях дневного стационара осуществляется в медицинских организациях государственной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации) в соответствии с положениями настоящего порядка, а так же Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"
3. Помощь по медицинской реабилитации в условиях дневного стационара осуществляется в плановой форме;
4. Отделение дневного стационара может быть структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, центра медицинской реабилитации, многопрофильного центра медицинской реабилитации, санаторно-курортной медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь как в стационарных, так и в амбулаторных условиях;
5. В Отделение дневного стационара госпитализируются пациенты по завершении лечения в специализированном отделении по профилю оказываемой медицинской помощи (I  этап медицинской реабилитации), в стационарном отделении медицинской реабилитации (II этап медицинской реабилитации), имеющие реабилитационный потенциал, не требующие круглосуточного медицинского наблюдения, не нуждающиеся в применении методов интенсивной реабилитации, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, имеющие нарушение функций , структур и ограничение жизнедеятельности оцененное МДБ в 3 балла по ШРМ;
6. Отделение дневного стационара возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «кардиология», «терапия», а так же сертификат по специальности «врач  физической и реабилитационной медицины». 
7. Структура Отделения дневного стационара и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом штатных нормативов, установленных Приложением 7.4.1.
8. Основной функцией Отделения дневного стационара является:
диагностика и мультидисциплинарная оценка нарушения функций и ограничения активности и участия пациента с при заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов с формулированием реабилитационного диагноза;
формулирование целей и задач медицинской реабилитации третьего этапа;
формирование новой или продолжение выполнения индивидуальной программы медицинской реабилитации, разработанной на предыдущих этапах медицинской реабилитации на основе анализа основополагающих факторов: степени тяжести актуального клинико-морфологического дефицита, пожеланий пациента и (или) членов семьи на основании достигнутого результата реабилитации, толерантности к физическим и интеллектуальным нагрузкам, динамики состояния по данным метрических шкал с момента заболевания на каждом этапе медицинской реабилитации, степени реализации реабилитационного потенциала на всех этапах пройденного реабилитационного лечения;;
представление пациенту для медицинских организаций по месту жительства пациента выписного эпикриза с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
вторичная и третичная профилактика при нарушении функций и ограничении жизнедеятельности пациентов, включенных в реабилитационный процесс;
осуществление контроля эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий и профилактику осложнений;
направление пациента для дальнейшего оказания медицинской помощи в соответствии с реабилитационным потенциалом к врачупо профилю заболевания (кардиологу или терапевту) амбулаторно-поликлинического подразделения медицинской организации, участковому терапевту, врачу общей практики, в отделения паллиативной помощи и сестринского ухода в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с учетом стандартов медицинской помощи.
9. :
кабинет заведующего;
палаты дневного стационара;
процедурную (манипуляционную);
пост медицинской сестры;
санузел для персонала;
санузлы для пациентов;
санитарную комнату;
раздевалки для пациентов;
помещения для отдыха пациентов;
комнату для приема пищи больными;
ординаторскую;
комнату персонала;
кабинеты специалистов (врача физической и реабилитационной медицины, специалист по эргореабилитацииспециалист по эргореабилитацииа, медицинского психолога,  специалиста по физической реабилитации );
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет медицинских сестер по реабилитации;
помещение сестры-хозяйки;
помещение хранения чистого белья и постельных принадлежностей;
помещение для хранения грязного белья;
помещение хранения расходного материала и медикаментов;
помещение для хранения передвижного оборудования, переносной аппаратуры;
кабинет для занятий малых (до 5 человек)  групп;
кабинет для занятий групп более 5 человек;
зал лечебной физкультуры для групповых занятий;
тренажерный зал;
кабинет массажа на 2 кушетки;
кабинет артерапии;
кабинет психологической коррекции;
зал галотерапии;
зал  эрготерапии;
кабинет физиотерапии на 4 кушетки;
10. Оснащение Отделения дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением 7.4.2. В случае, если отделение медицинской реабилитации дневного стационара организовывается в медицинской организации, имеющей в своей структуре стационарное  и /или амбулаторное отделения медицинской реабилитации, для осуществления помощи по медицинской реабилитации может использоваться оборудование одного из отделений медицинской реабилитации с учетом объемов выполняемой работы, в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи;
11. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре (при условии наличия реабилитационного потенциала) или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, пациент направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения на стационарное обследование и лечение по решению врачебной комиссии медицинской организации.
12. Отделение дневного стационара может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, послевузовского, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
13. При проведении мероприятий по медицинской реабилитации МДБ Отделения дневного стационара может проводить телемедицинские консультации согласно положениям Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".
 
 

 
Приложение № 11.1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
реабилитационного дневного стационара
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов
 
№ п/п Наименование должности Количество
1 Заведующий 1
2 Врач физической и реабилитационной медицины 1 на 15 коек
3 Специалист по физической реабилитации 1 на 15 коек
4 Медицинский психолог 1 на 15 коек
5  Специалист по эргореабилитации 1 на 15 коек
6 Медицинская сестра постовая 1 на 15 коек
7 Сестра хозяйка 1
8 Старшая медицинская сестра 1
9 Медицинская сестра процедурная устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
10 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 1 на одного специалиста по физической реабилитации
11 Врач кардиолог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
12 Врач пульмонолог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
13 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
14 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
15 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
16 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
17 Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами 1 на 15 пациентов в смену
18 Уборщик помещения устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
19 Специалист по социальной работе 1 на 15 коек
20 Оператор ЭВМ 0,5
21 Системный администратор 1
 
 

 
Приложение № 11.2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт
оснащения реабилитационного дневного стационара
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов
 
№ 
п/п		          Наименование оборудования          Количество, шт
1. Кровать адаптационная с ручным управлением 3-х секционная с           прикроватной тумбочкой                                  По количеству пациентов, кратно 15
2 Прикроватный столик По числу коек
3 Прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками По числу коек
4 Мебель для палаты пациента По количеству пациентов, кратно 15
5 Кресло с функций облегчения вставания и присаживания, механическое Не менее 1 на 5 пациентов
6 Кресло-туалет                               Не менее 1
7 Прикроватная информационная доска          
(маркерная)                                		 по числу коек
9 Кресло прогулочное, нескладное не менее 1 на 15 пациентов в смену
10 Подъемник для перемещения пациента 1 на 15 коек
11 Стол/кушетка массажный, с питанием от сети не менее 1 на 15 пациентов в смену
12 Мат напольный водоотталкивающий с антибактериальным покрытием                 По потребности
13 Комплект мягких модулей для зала лечебной   физкультуры                                 не менее одного
15 Электрокардиограф многоканальный, интерпретирующий, профессиональный По потребности
16 Регистратор/анализатор амбулаторный для длительного электрокардиографического мониторинга По потребности
17 Регистратор амбулаторный для длительного мониторинга артериального давления По потребности
18 Метаболограф для непрямой калориметрии пациентам на спонтанном дыхании 1
19 Персональный компьютер с программным обеспечением и многофункциональным устройством 1 на 1 рабочее место специалиста МДБ
20 Весы напольные, электронные 1
21 Ростомер медицинский 1
22 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
23 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на специалиста МДБ
24 Аппарат для ультразвуковой диагностики  сердца и сосудов                            1
25 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
26 Секундомер 1 на специалиста МДБ
27 Велоэргометр роботизированный портативный с активно-пассивным режимом для нижних конечностей 1
28 Велоэргометр с биологической обратной связью и возможностью компьютерного               
программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня  подготовленности		 1
29 Стол-вертикализатор с электроприводом 1
30 Дорожка беговая стандартная, с электропитанием 2
31 Тренажер в виде параллельных брусьев для тренировки ходьбы, без электропитания 2
32 Тренажер имитирующий подъем по лестнице, без электропитания 2
33 "Шведская стенка"                           1
34 Тренажер с упругим сопротивлением не менее 2 на 15 пациентов в смену
35 Ингалятор ультразвуковой 2
36 Оборудование для магнитотерапии По требованию
37 Оборудование для светотерапии По требованию
38 Аппарат для пневмокомпрессорного  массажа конечностей По требованию
39 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная не менее 1 комплекта по воздействующему фактору на 15 пациентов в смену
40 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций,  сборники упражнений, книги для чтения) По требованию
41 Стойка для внутривенных вливаний по потребности
42 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
43 Укладка "АнтиСПИД" 1
44 Стол офисный по потребности
45 Стул офисный по потребности
46 Шкаф медицинский для инструментов по потребности
47 Шкаф для хранения медицинских карт по потребности
48 Холодильник для продуктов по потребности
49 Холодильник для хранения медикаментов по потребности
50 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной По потребности
51 Емкость для сбора колюще-режущих медицинских отходов по потребности
52 Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями по потребности
53 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности
54 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции* 1
55 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам * 1
56 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля* 1
57 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры* 1
 
 
*Для осуществления телемедицинских консультаций согласно Приказа Минздрава России от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" 

 
Приложение № 12
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции, структуры, активности
и участия при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы
и других внутренних органов
 
1. Настоящее Положение устанавливает правила организации оказания помощи на третьем этапе медицинской реабилитации пациентам с ограничением жизнедеятельности, нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов в амбулаторном отделении медицинской реабилитации медицинской организации;
2. Организация оказания помощи по медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях осуществляется в медицинских и иных организациях государственной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации) в соответствии с положениями настоящего порядка, а так же Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
3. Помощь по медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях осуществляется в плановой форме;
4. Амбулаторное отделение медицинской реабилитации может быть структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, центра медицинской реабилитации, многопрофильного центра медицинской реабилитации, санаторно-курортной медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
5. В амбулаторное отделение госпитализируются пациенты по завершении лечения в специализированном отделении по профилю оказываемой медицинской помощи (I  этап медицинской реабилитации), в стационарном отделении медицинской реабилитации (II этап медицинской реабилитации), имеющие реабилитационный потенциал, не требующие круглосуточного медицинского наблюдения, не нуждающиеся в применении методов интенсивной реабилитации, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, имеющие нарушение функций , структур и ограничение жизнедеятельности оцененное МДБ в 2 балла по ШРМ;
6. Амбулаторное отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «кардиология», «терапия», а так же сертификат по специальности «врач  физической и реабилитационной медицины». 
7. Структура амбулаторного отделения и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом штатных нормативов, установленных Приложением 7.5.1.
8. Основными функциями амбулаторногоотделения медицинской реабилитации являются:
диагностика и мультидисциплинарная оценка нарушения функций и ограничения активности и участия пациента с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов с формулированием реабилитационного диагноза;
формулирование целей и задач медицинской реабилитации третьего этапа;
формирование новой или продолжение выполнения индивидуальной программы медицинской реабилитации, разработанной на предыдущих этапах медицинской реабилитации на основе анализа основополагающих факторов: степени тяжести актуального клинико-морфологического дефицита, пожеланий пациента и (или) членов семьи на основании достигнутого результата реабилитации, толерантности к физическим и интеллектуальным нагрузкам, динамики состояния по данным метрических шкал с момента заболевания на каждом этапе медицинской реабилитации, степени реализации реабилитационного потенциала на всех этапах пройденного реабилитационного лечения;;
представление пациенту для медицинских организаций по месту жительства пациента выписного эпикриза с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
вторичная и третичная профилактика при нарушении функций и ограничении жизнедеятельности пациентов, включенных в реабилитационный процесс;
осуществление контроля эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий и профилактику осложнений;
направление пациента для дальнейшего оказания медицинской помощи в соответствии с реабилитационным потенциалом к врачупо профилю заболевания (кардиологу или терапевту) амбулаторно-поликлинического подразделения медицинской организации, участковому терапевту, врачу общей практики, в отделения паллиативной помощи и сестринского ухода в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с учетом стандартов медицинской помощи.
9. Для организации работы амбулаторного отделения по медицинской реабилитации в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:
кабинет заведующего;
процедурную (манипуляционную);
санузел для персонала;
санузлы для пациентов;
санитарную комнату;
раздевалки для пациентов;
помещения для отдыха пациентов;
ординаторскую;
комнату персонала;
кабинеты врачей и других специалистов мдб (специалистов по эрготерапии, медицинских психологов, специалистов по физической реабилитации);
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет медицинских сестер по реабилитации;
помещение сестры-хозяйки;
помещение хранения чистого белья;
помещение для хранения грязного белья;
помещение хранения расходного материала и медикаментов;
помещение для хранения передвижного оборудования, переносной аппаратуры;
кабинет для занятий малых (до 5 человек)  групп;
кабинет для занятий групп более 5 человек;
зал лечебной физкультуры для групповых занятий;
тренажерный зал;
кабинет массажа на 4 кушетки;
кабинет артерапии;
кабинет психологической коррекции;
зал галотерапии;
зал  эрготерапии;
кабинет физиотерапии на 10 кушеток (электросветолечения, теплолечения, лазерной терапии, магнитотерапии, кислородной терапии, иглорефлексотерапии, лечения электросном);
10. Оснащение амбулаторного отделения медицинской реабилитации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением 7.5.2. В случае, если амбулаторное отделение медицинской реабилитации организовывается в медицинской организации, имеющей в своей структуре стационарное отделения медицинской реабилитации и/или отделение медицинской реабилитации дневного стационара, для осуществления помощи по медицинской реабилитации может использоваться оборудование одного из отделений медицинской реабилитации с учетом объемов выполняемой работы, в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи;
11.  При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторном отделении медицинской реабилитации (при условии наличия реабилитационного потенциала) или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, пациент направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения на стационарное обследование и лечение по решению врачебной комиссии медицинской организации.
12. Амбулаторное отделение медицинской реабилитации может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, послевузовского, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
13. При проведении мероприятий по медицинской реабилитации МДБ амбулаторного отделения медицинской реабилитации может проводить телемедицинские консультации согласно положениям Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий"..
 
 

 
Приложение № 12.1 
 к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов
 
№ п/п Наименование должности Количество
1 Заведующий 1
2 Врач физической и реабилитационной медицины 1 на 15  пациентов в смену
3 Специалист по физической реабилитации 1 на 15 пациентов в смену
4 Медицинский психолог 1 на 15 пациентов в смену
5 Специалист по эргореабилитации  2 на 15 пациентов в смену
6 Медицинская сестра постовая 1 на 15 пациентов в смену
7 Сестра хозяйка 1
8 Старшая медицинская сестра 1
9 Медицинская сестра процедурная устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
10 Медицинская сестра по медицинской реабилитации 1 на одного специалиста по физической реабилитации
11 Врач кардиолог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
12 Врач пульмонолог устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
13 Врач функциональной диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
14 Врач ультразвуковой диагностики устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
15 Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
16 Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по     нормативам соответствующих        
структурных подразделений         
медицинской организации           
17 Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами 1 на 15 пациентов в смену
18 Уборщик помещения устанавливаются в порядке и по нормативам соответствующих структурных подразделений медицинской организации
19 Специалист по социальной работе 1 на 15 пациентов в смену
20 Оператор ЭВМ 0,5
21 Системный администратор 1
 

 
Приложение № 12.2 
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт оснащения
амбулаторного отделения медицинской реабилитации для пациентов
с нарушением функции, структуры, активности
и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов
 
№ 
п/п		          Наименование оборудования          Количество, шт
1 Кресло прогулочное, нескладное не менее 1 на 30 пациентов в смену
2 Подъемник для перемещения пациента 1 на 50 коек
3 Стол/кушетка массажный, с питанием от сети не менее 1 на 15 пациентов в смену
4 Мат напольный водоотталкивающий с антибактериальным покрытием                 По потребности
5 Комплект мягких модулей для зала лечебной   физкультуры                                 не менее одного
6 Подъемник лестничный, кресло не менее 2 на 15 пациентов в смену
7 Электрокардиограф многоканальный, интерпретирующий, профессиональный По потребности
8 Регистратор/анализатор амбулаторный для длительного электрокардиографического мониторинга По потребности
9 Регистратор амбулаторный для длительного мониторинга артериального давления По потребности
10 Метаболограф для непрямой калориметрии пациентам на спонтанном дыхании 1
11 Персональный компьютер с программным обеспечением и многофункциональным устройством 1 на 1 рабочее место специалиста МДБ
12 Весы напольные, электронные 1
13 Ростомер медицинский 1
14 Пульсоксиметр с питанием от батареи 1 на специалиста МДБ
15 Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический 1 на специалиста МДБ
16 Аппарат для ультразвуковой диагностики  сердца и сосудов                            1
17 Стетофонендоскоп 1 на специалиста МДБ
18 Секундомер 1 на специалиста МДБ
19 Велоэргометр роботизированный портативный с активно-пассивным режимом для нижних конечностей 1
20 Велоэргометр с биологической обратной связью и возможностью компьютерного               
программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня  подготовленности		 1
21 Стол-вертикализатор с электроприводом 1
22 Дорожка беговая стандартная, с электропитанием 2
23 Тренажер в виде параллельных брусьев для тренировки ходьбы, без электропитания 2
24 Тренажер имитирующий подъем по лестнице, без электропитания 2
25 "Шведская стенка"                           1
26 Тренажер с упругим сопротивлением не менее 2 на 15 пациентов в смену
27 Ингалятор ультразвуковой 2
28 Оборудование для магнитотерапии По требованию
29 Оборудование для светотерапии По требованию
30 Аппарат для пневмокомпрессорного  массажа конечностей По требованию
31 Система физиотерапевтическая для электролечения многофункциональная не менее 1 комплекта по воздействующему фактору на 15 пациентов в смену
32 Методические пособия (схемы нейропсихологического обследования высших психических функций,  сборники упражнений, книги для чтения) По требованию
33 Стойка для внутривенных вливаний по потребности
34 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи 1
35 Укладка "АнтиСПИД" 1
36 Стол офисный по потребности
37 Стул офисный по потребности
38 Шкаф медицинский для инструментов по потребности
39 Шкаф для хранения медицинских карт по потребности
40 Холодильник для хранения медикаментов по потребности
41 Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной По потребности
42 Емкость для сбора колюще-режущих медицинских отходов по потребности
43 Контейнер для отходов с биологическими загрязнениями по потребности
44 Емкость для дезинфицирующих средств по потребности
45 Камера высокого разрешения Full HD для телемедицинской трансляции* 1
46 Персональный компьютер с доступом к защищенным каналам * 1
47 Тележка для транспортировки телемедицинского модуля* 1
48 Монитор для трансляции изображения со встречной камеры* 1
 
 
*Для осуществления телемедицинских консультаций согласно Приказа Минздрава России от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" 

Приложение № 13
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Правила
организации деятельности центра медицинской реабилитации


1.  Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности центра медицинской реабилитации для взрослого населения (далее – Центр).
2.  Центр является самостоятельной медицинской организацией
или структурным подразделением в составе медицинской организации
и организуется в населенных пунктах с населением более 500 тыс. человек,
из расчёта 1 Центр на 1 000 000 населения субъекта Российской Федерации.
Федеральный центр медицинской реабилитации может являться структурным подразделением образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.
3.  В зависимости от профиля отделений, входящих в состав Центра, в Центре оказывается медицинская помощь по медицинской реабилитации
для пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях одного или нескольких профилей (многопрофильный центр медицинской реабилитации).
4.  Группа медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
по медицинской реабилитации, к которой относится Центр, определяется группой, присвоенной структурным подразделениям Центра, оказывающим медицинскую помощь по медицинской реабилитации.
5.  Руководство Центром осуществляет директор, назначаемый
на должность и освобождаемый от должности учредителем(ями) Центра.
6.  Непосредственное управление медицинской деятельностью Центра осуществляет главный врач Центра, назначаемый директором Центра, или заместитель главного врача по медицинской реабилитации при организации Центра в составе медицинской организации, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»[25], имеющий диплом по специальности «лечебное дело», «педиатрия», сертификаты по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» и «врач физической и реабилитационной медицины».
7.  Структура и штатная численность Центра устанавливаются с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно Приложению № 7.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения таким образом, чтобы была обеспечена возможность оказания помощи по профилю (профилям) медицинской реабилитации в режиме интенсивности, определенным в соответствии с этапом оказания помощи по медицинской реабилитации.
8.  Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 7.2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
9.  При организации Центра в составе медицинской организации структура, функциональное взаимодействие между Центром и подразделениями медицинской организации определяется руководителем медицинской организации в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра.
10.  Центр осуществляет следующие функции:
оказание первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению в стационарных (в том числе дневной стационар)
и амбулаторных условиях (в том числе на дому), на 2-ом и 3-ем этапах медицинской реабилитации в соответствии с действующим законодательством и настоящим порядком;
оказание анестезиолого-реанимационной помощи[26];
госпитализация пациентов с нарушением функций и жизнедеятельности
по ПРМ 4-5 баллов для разработки индивидуального плана медицинской реабилитации (далее – ИПМР), рекомендаций для дальнейшей маршрутизации пациентов в медицинскую организацию медицинской реабилитации, социальной или профессиональной реабилитации;
контроль качества медицинской помощи по медицинской реабилитации
в медицинской организации;
ведение учета пациентов, находящихся на реабилитационном лечении;
консультирование и обучение врачей и специалистов МДБ медицинских организаций по вопросам организации и проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
осуществление взаимодействия между медицинскими организациями;
оказание дистанционных видов консультативной помощи по медицинской реабилитации на основе использования современных информационных технологий взрослому населению;
внедрение в клиническую практику современных достижений в области медицинской реабилитации и проведение анализа эффективности их применения;
обобщение опыта применения различных ИПМР и отдельных методов медицинской реабилитации, проведение анализа эффективности их применения;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению, сбор
и систематизация данных об исходах медицинской реабилитации.
участие в российских исследованиях, участие в российских и международных конференциях, конгрессах, выставках, в том числе с докладами и презентациями;
разработка и внедрение программ вторичной профилактики заболеваний, диспансерного наблюдения и сопровождения пациента;
информационное обеспечение медицинских организаций и населения
по вопросам медицинской реабилитации в целях профилактики заболеваний
и инвалидности;
осуществление экспертизы степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности, временной нетрудоспособности в процессе оказания медицинской помощи;
участие в образовательной деятельности в рамках непрерывного дополнительного профессионального образования в качестве клинической базы;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
апробирование и внедрение в деятельность медицинских организаций современных технологий и методов медицинской реабилитации, направленных
на снижение инвалидности, сохранение и восстановление трудовых функций;
обеспечение медико-психологической и социально-правовой помощи взрослому населению;
проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам медицинской реабилитации, организация
и проведение конференций, совещаний по актуальным вопросам медицинской реабилитации;
осуществление статистического мониторинга и анализа смертности взрослого населения, разработка предложений по совершенствованию и развитию реабилитационной службы;
обеспечение организации проведения информационных мероприятий
для населения и специалистов по вопросам медицинской реабилитации.
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
К функциям Федерального центра медицинской реабилитации дополнительно относятся:
обеспечение взаимодействия с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению;
оказание дистанционных видов консультативной помощи по медицинской реабилитации специалистам медицинских организаций субъектов Российской Федерации;
разработка современных медицинских технологий и методов медицинской реабилитации, направленных на снижение потерь и инвалидности среди населения трудоспособного возраста;
разработка предложений по совершенствованию и развитию службы медицинской реабилитации;
мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности центров медицинской реабилитации, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации;
повышение квалификации, обучение и тренинг медицинских работников центров медицинской реабилитации, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению, в том числе на основе катамнестического наблюдения, в медицинских организациях субъектов Российской Федерации.
13.  Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
14.  Центр в своей работе взаимодействует с организациями участвующими
в оказании услуг по комплексной реабилитации инвалидов, в том числе учреждениями социальной защиты населения, национальными и региональными (в том числе научными) сообществами врачей, а также с обществами пациентов
и их родственников.
15.  Рекомендуемая структура Центра:
1. приемное отделение;
2. отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек[27];
3. стационарное отделение (отделения) медицинской реабилитации на 30 коек;
4. реабилитационный дневной стационар – на 15 и более коек;
5. поликлиника (амбулаторно – поликлиническое отделение) Центра;
кабинет психологической коррекции;
кабинеты медико-социальной помощи
6. отделение (кабинет) функциональной диагностики;
7. физиотерапевтическое отделение на 10 кушеток (электросветолечения, теплолечения, лазерной терапии, магнитотерапии, кислородной терапии, иглорефлексотерапии, лечения электросном);
зал галотерапии;
8. клинико-диагностическая лаборатория;
9. отделение (кабинет) лучевой и магнитно-резонансной диагностики;
кабинет ультразвуковой диагностики
10. организационно-методический отдел;
11. аптека;
12. отдел информационных технологий;
13. телемедицинский консультативный центр;
14. мастерская ремонта технических средств реабилитации .
15. гараж.
17. административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами (при административной самостоятельности центра):
администрация;
бухгалтерия;
отдел кадров;
отдел снабжения;
экономическая служба;
технические службы;
архив;
централизованное стерилизационное отделение;
пищеблок;
прачечная;
дезинфекционное отделение.
 
В структуре Федерального перинатального центра дополнительно могут предусматриваться:
симуляционно-тренинговый центр;
отдел информационных технологий.

 
Приложение № 13.1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Рекомендуемые штатные нормативы
центра медицинской реабилитации для взрослого населения
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Главный врач (заместитель главного врача по медицинской реабилитации) 1
2 Заместитель главного врача (по медицинской реабилитации)* 1
3 Заместитель главного врача (по клинико-экспертной работе)* 1
4 Заместитель главного врача (по административно-хозяйственной части)* 1
5 Заместитель главного врача (по экономике)* 1
6 Главная медицинская сестра* 1
 
Примечание:
*- при административной самостоятельности центра
 
1.  Отделение реанимации и интенсивной терапии*
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Заведующий отделением – врач-анестезиолог реаниматолог 1
2 Старшая медицинская сестра 1
3 Сестра-хозяйка 1
4 Врач клинической лабораторной диагностики 5 на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы отделения
1 на 15 коек для дневной работы
5 Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант 5 на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы отделения
1 на 15 коек для дневной работы
Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек)
6 Врач – анестезиолог-реаниматолог 5 для обеспечения круглосуточной работы
1 для дневной работы
7 Медицинская сестра-анестезист 10 для обеспечения круглосуточной работы
2 для дневной работы
8 Младшая медицинская сестра по уходу за больными 5 для обеспечения круглосуточной работы
1 для дневной работы
9 Санитар 5 для обеспечения круглосуточной работы
1 для дневной работы
Противошоковая палата (на 1 пациенто-место)
10 Врач – анестезиолог-реаниматолог 5 для обеспечения круглосуточной работы
1 для дневной работы
11 Медицинская сестра-анестезист 5 для обеспечения круглосуточной работы
1 для дневной работы
12 Младшая медицинская сестра по уходу за больными 5 для обеспечения круглосуточной работы
1 для дневной работы
13 Санитар 5 для обеспечения круглосуточной работы
1 для дневной работы
 
Примечание
*- Для Центров, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы.
2.  Стационарное отделение медицинской реабилитации
 
Структура и штатная численность стационарного отделения медицинской реабилитации осуществляется в зависимости от профиля оказываемой медицинской помощи по медицинской реабилитации согласно рекомендуемым штатным нормативам соответствующих стационарных отделений в соответствии
с Приложениями №№ 4.1, 7.1, 10.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
 
3.  Реабилитационный дневной стационар
 
Структура и штатная численность реабилитационного дневного стационара осуществляется в зависимости от профиля оказываемой медицинской помощи
по медицинской реабилитации согласно рекомендуемым штатным нормативам соответствующих дневных стационаров в соответствии с Приложениями
№№ 5.1, 8.1, 11.1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
 
4.  Поликлиника (амбулаторно – поликлиническое отделение)
 
 
 
 
5.  Отделение (кабинет) функциональной диагностики
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Заведующий отделением функциональной диагностики – врач функциональной диагностики 1 должность, вводится вместо 0,5 должности врача
2 Врач функциональной диагностики Из расчета норм времени на функциональные исследования
3 Старшая медицинская сестра 1
4 Медицинская сестра 1 должности на 1 должность врача функциональной диагностики
5 Сестра-хозяйка 1 должность
6 Санитар 1 должность на 1 должность врача функциональной диагностики
 
 
6.  Физиотерапевтическое отделение (кабинет)
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Заведующий отделением – врач-физиотерапевт 1
2 Врач-физиотерапевт 1 должность на 15 должностей врачей-специалистов
3 Старшая медицинская сестра 1
4 Медицинская сестра (кабинета физиотерапии) В зависимости от объема работы
5 Медицинская сестра по массажу В зависимости от объема работы
6 Сестра-хозяйка 1 должность
7 Санитар 1 должность на 1 должность медицинской сестры по физиотерапии
 
 
8.  Отделение (кабинет) лучевой и магнитно-резонансной диагностики
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Заведующий отделением - врач ультразвуковой диагностики (врач-рентгенолог) 1
2 Врач ультразвуковой диагностики Из расчета норм времени на проведение ультразвукового исследования:
в отделении;
в кабинете ;
в отделении;
в стационаре.
0,5 должности:
на 6 коек отделения реанимации и интенсивной терапии с экспресс-лабораторией;
3 Врач-рентгенолог 1 должность на рентгеновский кабинет;
1 должность на кабинет компьютерной томографии
4 Старшая медицинская сестра 1
5 Медицинская сестра (кабинета ультразвуковой диагностики) 1 должность на каждую должность врача ультразвуковой диагностики
6 Рентгенолаборант соответственно должностям врачей-рентгенологов;
4 должности на кабинет рентгеновской компьютерной томографии (для обеспечения работы в 2-сменном режиме)
7 Сестра-хозяйка 1 должность
8 Санитар (кабинета ультразвуковой диагностики) 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики
9 Санитар (рентгеновского кабинета) 1 должность в смену на каждый используемый рентгеновский аппарат
10 Инженер кабинета компьютерной томографии 1 должность в смену
 
 
9.  Организационно-методический отдел
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Заведующий отделом врач-методист 1 должность
2 Врач-методист 1 должность
3 Врач-статистик 2 должности
4 Медицинский статистик 6 должностей
5 Санитар (уборщица) 1 должность
 
 
10.  Аптека
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Фармацевт 1 должность
2 Провизор-технолог 1 должность
 
 
11.  Отдел информационных технологий
 
№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Руководитель отдела 1 должность
2 Программист 2 должности
3 Инженер по техническому обслуживанию 1 должность
 
 
 

Приложение № 13..2
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
 
 
 
Стандарт
оснащения центра медицинской реабилитации
для взрослого населения
 
2.  Отделение реанимации и интенсивной терапии*
Наверное надо добавить оборудование, которое там должно быть с учетом пациентов реабилитационных – подъемник или что-то еще?
 
N п/п Наименование оборудования Требуемое количество, шт.
Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек)
1. Аппарат искусственной вентиляции легких с увлажнителем и монитором параметров дыхания, функцией неинвазивной искусственной вентиляции легких 7
2. Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMY, SIMV, CPAP, BIPAP) 2
3. Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких 3
4. Монитор пациента (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) 3
5. Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс) 3
6. Центральный пульт монитора 1
7. Электрокардиостимулятор 2
8. Шприцевой насос 12
9. Инфузионный насос 12
10. Насос для зондового питания 6
11. Набор для интубации трахеи 1
12. Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку 1
13. Дефибриллятор 1
14. Матрац термостабилизирующий 3
15. Матрац противопролежневый 6
16. Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности 1 на Отделение
17. Тромбоэластограф 1 на Отделение
19. Дефибриллятор 1
20. Электрокардиограф 1
21. Транспортируемый рентгеновский аппарат 1
22. Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний 1
23. Кровать трехсекционная с ограждением 6
24. Кровать-весы 1
25. Каталка транспортная с мягким покрытием 1
26. Устройство для перекладывания больных 1
27. Тумбочка прикроватная 6
28. Компьютерное рабочее место 3
29. Электроэнцефалограф 8-канальный 1
30. Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза 1
31. Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом 1
на Отделение
Противошоковая палата (на 1 пациенто-место)
32. Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый) с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков 1
33. Аппарат искусственной вентиляции легких с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором (CMV, SIMV, CPAP) с дыхательным монитором 1
34. Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) с дыхательным монитором 1
35. Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких 1
36. Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс) 1
37. Матрац термостабилизирующий 1
38. Набор для интубации трахеи 1
39. Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации и комбинированную трубку 1
40. Дефибриллятор 1
41. Электрокардиостимулятор 1
42. Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом 1
43. Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий 1
44. Насос шприцевой 1
45. Насос инфузионный 1
46. Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний 1
47. Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы 1
Примечание
*- Для Центров, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы.
1. При отсутствии в отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом отделение оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка на 1 - 2 пациенто-места в операционной, манипуляционной, диагностическом кабинете.
2. Аппараты искусственного кровообращения, экстракорпоральной оксигенации, контрпульсации, интраоперационного сбора крови, экстракорпоральной детоксикации, фильтрации, не инвазивные и инвазивные мониторы для оценки гемодинамики, транскраниальный оксиметр, метаболографы, ожоговые кровати и другие устройства предусматриваются в зависимости от потребности в них.
 
3.  Стационарное отделение медицинской реабилитации
 
Оснащение стационарного отделения медицинской реабилитации осуществляется в зависимости от профиля оказываемой медицинской помощи
по медицинской реабилитации согласно стандарту оснащения соответствующих стационарных отделений в соответствии с Приложениями №№ 4.2, 7.2, 10.2
к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
 
4.  Реабилитационный дневной стационар
 
Оснащение реабилитационного дневного стационара осуществляется
в зависимости от профиля оказываемой медицинской помощи по медицинской реабилитации согласно стандарту оснащения соответствующих дневных стационаров в соответствии с Приложениями №№ 5.2, 8.2, 11.2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
 
5.  Поликлиника (амбулаторно – поликлиническое отделение)
 
6.  Отделение (кабинет) функциональной диагностики
 
№ п/п Наименование оборудование Требуемое количество, шт
1 Рабочее место врача  
2 Рабочее место медицинской сестры  
3 Персональный компьютер с принтером  
4 Компьютерный комплекс для проведения электрокардиографии с синдромальным заключением (с принтером)  
5 Переносной 3 канальный электрокардиограф  
6 Переносной 1 канальный электрокардиограф  
7 Аппарат для холтеровского мониторирования сердечной деятельности  
8 Аппарат для суточного мониторирования артериального давления  
9 Стетофонендоскоп  
10 Аппарат для измерения артериального давления  
11 Облучатель бактерицидный (лампа)  
12 Кушетка медицинская  
 
 
8.  Клинико-диагностическая лаборатория
 
№ п/п Наименование оборудование Требуемое количество, шт
1 Рабочее место врача 1
2 Рабочее место фельдшера-лаборанта 1
3 Микроскоп бинокулярный 1
4 Центрифуги от 1500 до 3000 оборотов в 1 минуту на 10 гнезд 1
5 Термостат до +52 град. C 1
6 Клинический анализатор определения гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов 1
7 Биохимический анализатор 1
8 Анализатор иммуноферментный 1
9 Фотоэлектроколориметр 1
10 Коагулограф 1
11 Счетчик лейкоцитарный формулы крови 1
12 Глюкометр 1
13 Планшет для определения группы крови 1
14 Приспособление для фиксации и окраски мазков 1
15 Анализатор мочи 1
16 Контейнеры для первичной стерилизации (емкости для дезинфекции) от 1 до 5 литров 1
17 Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и (или) потолочный 1
18 Контейнеры для использованных материалов (медицинских отходов) 1
 
 
9.  Отделение (кабинет) лучевой и магнитно-резонансной диагностики
 
№ п/п Наименование оборудование Требуемое количество, шт
1 Рентгенодиагностический комплекс на базе телеуправляемого стола с цифровой системой обработки изображения  
2 Магнитно-резонансный томограф, в том числе с возможностью проведения исследований взрослым с крайне-избыточной массой тела  
3 Денситометр  
4 Передвижной рентгеновский аппарат  
5 Аппарат проявочный автоматический для рентгеновской пленки  
6 Аппарат рентгеновский на 2 рабочих места (снимочный, цифровой) с УРИ  
7 Системы архивирования и управления данными (HIS, PACS)  
8 АРМ рентгенолога  
9 Негатоскоп  
10 Система архивирования рентгеновских изображений (архив цифровой)  
11 Средства индивидуальной защиты от рентгеновского излучения (комплект)  
12 Стол для хранения рентгеновских принадлежностей  
13 Устройство для приготовления рентгеноконтрастной взвеси  
14 Рабочее место врача  
15 Рабочее место медицинской сестры  
16 Персональный компьютер с принтером  
 
 
Кабинет ультразвуковой диагностики
 
№ п/п Наименование оборудование Требуемое количество, шт
1 Рабочее место врача  
2 Рабочее место медицинской сестры  
3 Персональный компьютер с принтером  
4 Видеопринтер  
5 Ультразвуковая система экспертного класса с приспособлениями для инвазивных манипуляций  
6 Ультразвуковая система экспертного класса с датчиками для детей и взрослых и программным обеспечением  
7 Кушетка медицинская  
8 Ширма  
 
 
10.  Организационно-методический отдел
 
№ п/п Наименование оборудование Требуемое количество, шт
1 Рабочее место врача 1
2 Рабочее место медицинской сестры 1
3 Персональный компьютер с принтером 1
 
 
12.  Отдел информационных технологий
 
№ п/п Наименование оборудование Требуемое количество, шт
1 Рабочее место  
2 Персональный компьютер с принтером  
3 Стеллажи для хранения документов  
4 Серверы  
5 Программное обеспечение для электронного документооборота  
 
 
13.  Телемедицинский консультативный центр
 
№ п/п Наименование оборудование Требуемое количество, шт
1 Персональная электронная вычислительная машина (системный блок, монитор, клавиатура, мышь, установленное программное обеспечение, позволяющее осуществить запись разговоров с абонентами и определение абонентского номера пользовательского оборудования вызывающего абонента, обеспечить защиту персональных данных, возможность телемедицинской передачи данных по защищенным каналам связи) 1 на фельдшера (медицинскую сестру)
2 Головная беспроводная гарнитура для связи 1 на фельдшера (медицинскую сестру)
3 Телефон 1 на фельдшера (медицинскую сестру)
4 Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати, сканирования не менее 1
5 Сервер 1
6 Офисное кресло по числу рабочих мест
7 Компьютерный стол по числу рабочих мест
 
 
 
[1] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н
«Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 мая 2015 г., регистрационный
№ 37182).
[2] Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 июня 2017 г. № 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 июля 2017 г, регистрационный № 47579).
[3] Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291
«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; № 37, ст. 5002; 2013, № 3, ст. 207; № 16, ст. 1970; 2016, № 40, 5738; № 51, ст. 7379).
[4] Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем,
10-го пересмотра и последующего пересмотра (далее - МКБ-10).
[5] Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г.
[6] Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2008, № 15, ст. 1554; 2010, № 2, ст. 184; 2012, № 7, ст. 870; № 17, ст. 1992; № 37, ст. 5002; 2015, № 33, ст. 4836; 2016, № 35, ст. 5320; 2018, № 6, ст. 878; № 16, ст. 2355; № 709).
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н
«Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577).
[8] приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н
«Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577.)
[9] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н
«Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 мая 2015 г., регистрационный № 37182).
[10] Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95
«О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2008, № 15, ст. 1554; 2010, № 2, ст. 184; 2012, № 7, ст. 870; № 17, ст. 1992; № 37, ст. 5002; 2015, № 33, ст. 4836; 2016, № 35, ст. 5320; 2018, № 6, ст. 878; № 16, ст. 2355; № 709).
[11]  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[12] До 1 сентября 2020 года в состав МДБ могут входить врач по профилю оказываемой помощи, врач по лечебной физкультуре, врач – физиотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии, логопед, медицинский психолог.
[13] Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем,
10-го пересмотра и последующего пересмотра (далее – МКБ-10).
[14] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н
«Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577.
[15] Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291
«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; № 37, ст. 5002; 2013, № 3, ст. 207; № 16, ст. 1970; 2016, № 40, 5738; № 51, ст. 7379).
[16]  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[17] Для осуществления телемедицинских консультаций согласно приказу Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий». 
[18] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[19] Для осуществления телемедицинских консультаций согласно приказу Минздрава России
от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
 
[20] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[21] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[22] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[23] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[24] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[25] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г.
№ 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273).
[26] Для Центров, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы.
[27] Для Центров, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам
с нарушением функции, структуры, активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы