Приводятся, в числе прочего, особенности применения методов диагностики у беременных, особенности лечения COVID-19 при беременности, организация работы родовспомогательных учреждений в период пандемии COVID-19, организация мероприятий по оказанию помощи новорожденным в условиях распространения инфекции COVID-19, критерии выписки новорожденного из стационара домой после истечения срока карантина по COVID-19 инфекции.
http://www.consultant.ru/law/hotdocs/61960.html© КонсультантПлюс, 1997-2020
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19. ВЕРСИЯ 1 (24.04.2020)
1 Введение
2. COVID-19 и беременность
2.1 Влияние COVID-19 на беременность
2.2 Формы клинического течения заболевания НКИ COVID-19
2.3 Определение случая заболевания COVID-19
Подозрительный на COVID-19 случай
- клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <= 95%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.
1. Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более признаков: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <= 94%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:
- возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
- работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID-19.
2. Наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса или наличие пневмонии с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР и эпидемиологического анамнеза.
3. Подозрительный на COVID-19 случай при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.
Подтвержденный случай COVID-19
Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.
2.4 Примеры формулировки диагнозов у беременных. Кодирование по МКБ
3 Особенности применения методов диагностики у беременных
3.4 Особенности ультразвукового исследования в период пандемии
3.5 Материал для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде
- мазок из зева,
- вагинальные, ректальные,
- плацентарные мазки;
- материнская и пуповинная кровь;
- грудное молоко.
На гистологическое исследование:
- плацента и плодные оболочки
4 Особенности лечения COVID-19 при беременности
4.1 Маршрутизация беременных для лечения COVID-19
4.2 Лечение пациенток с предполагаемым/вероятным случаем заболевания (FIGO, 2020)
4.3 Лечение пациенток с подтвержденным случаем заболевания
4.3.1 Легкая и среднетяжелая форма заболевания (FIGO, 2020)
4.3.2 Тяжелая форма заболевания
Мониторинг артериального давления и контроль водно-(электролитного) баланса организма
4.4 Показания для перевода в ОРИТ при НКИ COVID-19
4.5 Этиотропное лечение у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19
4.6 Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19
4.7 Симптоматическое лечение
4.8 Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19
5 Акушерская тактика при COVID-19
5.1 Основные принципы
5.2 Тактика при COVID-19 до 12 недель гестации
5.3 Ведение беременности
Амбулаторное наблюдение беременной
5.4 Сроки и способы родоразрешения
Ведение родов у пациенток с подозрением на COVID19 или подтвержденным COVID-19
5.5 Ведение послеродового периода у пациенток с вероятным/подтвержденным COVID-19
5.6 Критерии выписки из стационара беременных и родильниц
- отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;
- восстановление нарушенных лабораторных показателей;
- отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода);
- двукратный отрицательный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.
5.7 Ведение послеродового периода после выписки из стационара
5.8 Оценка показаний к госпитализации в послеродовом периоде (ACOG, 2020)
6 Маршрутизация беременных и их новорожденных
7 Организация работы родовспомогательных учреждений в период пандемии COVID-19
7.1 Амбулаторное (консультативно-диагностическое) отделение
7.2 Отделения патологии беременных
8 Организация мероприятий по оказанию помощи новорожденным в условиях распространения инфекции COVID-19
8.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика COVID-19 у новорожденных
8.2 Организация мероприятий по оказанию помощи новорожденным в условиях распространения инфекции COVID-19
8.2.1 Общие принципы
8.2.2 Во время родоразрешения
8.3 Рекомендации по дальнейшей госпитализации новорожденных с подозреваемой/подтвержденной инфекцией COVID-19
8.4 Тестирование новорожденных для установления COVID-статуса
- все дети, рожденные от матерей с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19. Забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки (все новорожденные), а также (по показаниям) аспирата из трахеобронхиального дерева, крови и стула. Тесты проводятся двухкратно, в первые часы после рождения и на третьи сутки жизни.
- все новорожденные, поступившие в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19. Забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки (все новорожденные), а также (по показаниям) аспирата из трахеобронхиального дерева, крови и стула. Тесты проводятся двухкратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления.
- все новорожденные без клинических проявлений, не требующих госпитализации по состоянию здоровья, находившиеся в контакте с людьми, с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19. Проводится ПЦР мазков из зева/ротоглотки (все новорожденные), а также (по показаниям) стула. Тесты проводятся двухкратно в первые и третьи-четвертые сутки по установлению инфекционного контакта.
У COVID-отрицательных новорожденных, находящихся в карантине в связи с подтвержденным контактом с COVID-позитивным пациентом (мать, члены семьи, персонал и др.), необходимо выполнить ПЦР-исследования мазков зева/ротоглотки, а также стула за 2 - 3 дня до окончания срока карантина с целью принятия решения о возможности прекращения карантинных мероприятий.
8.5 Транспортировка новорожденного до определения COVID-статуса ребенка или COVID-позитивного новорожденного
8.6 Организация условий наблюдения за новорожденными в послеродовом периоде и при госпитализации из дома
8.7 Лечебные и диагностические мероприятия у новорожденных в случаях подозрения или подтверждения инфекции, вызванной COVID-19
8.7.1 Диагностика
- Клинические данные, особенно у недоношенных детей, не являются специфическими. Температура тела новорожденного может быть повышенной, пониженной, нормальной. Могут присутствовать симптомы общего неблагополучия у ребенка: вялое сосание, срыгивание, тахипноэ, шумное дыхание, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, приступы апноэ, кашель, тахикардия, вздутие живота, диарея [50, 53 - 54].
- Тестирование на COVID-19 (ПЦР) подробно изложено в разделе "Тестирование новорожденных для установления COVID-статуса". Диагноз инфекции COVID-19 у новорожденного считается подтвержденным, если образцы из дыхательных путей, крови или стула, протестированные с помощью флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени, являются положительными для нуклеиновой кислоты COVID-19. При подозрении на течение у новорожденного вирусной инфекции, диагностическую тест-панель рекомендовано расширить исследованиями на вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус [50, 52, 55].
- Клинический анализ крови. Могут быть нормальные результаты, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения.
- Биохимический анализ крови. Может выявляться повышение креатинкиназы, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, СРБ.
Методы визуализации. При наличии дыхательной недостаточности целесообразно выполнение рентгенограммы грудной клетки, желательно выполнить компьютерную томографию легких при условии такой технической возможности. Для мониторирования динамики поражения легких информативно также ультразвуковое исследование легких. Рентгенологическая картина и КТ-признаки у детей и новорожденных разнообразны и не специфичны, могут быть как односторонними, так и двусторонними. Характерным признаком является симптом "матового стекла", преимущественно в периферических и задних отделах легких с рапространением на субплевральные области. По сравнению со взрослыми симптом "матового стекла" у детей и новорожденных с COVID-19 характеризуется меньшим распространением, меньшей плотностью, реже вовлекается вся доля легкого.
8.7.2 Лечение
8.8 Критерии выписки новорожденного из стационара домой после истечения срока карантина по COVID-19 инфекции
2. Ребенок должен иметь два подряд отрицательных теста на COVID-19 из тестируемых сред, забранных с интервалом 24 часа, и выписываться в условия, где нет инфицированных/подозреваемых на инфицирование COVID-19 людей в его окружении. Также необходимо убедиться, что ребенок не выделяет COVID-19 со стулом;
3. Температура пациента должна быть нормальной в течение 3 дней.
4. Родители ребенка перед выпиской должны пройти консультирование на предмет особенностей (если имеются) ухода за их ребенком, а также тщательности и регулярности соблюдения гигиенических мероприятий, мытья рук;
5. Проведение неонатального скрининга и принятие решения о вакцинации откладываются до установления COVID-отрицательного статуса. После этого сроки и виды вакцинопрофилактики определяются в соответствии с текущими рекомендации по вакцинопрофилактике. В случаях использования препаратов крови, иммуноглобулинов - медицинский отвод от введения живых вакцин составляет 8 месяцев;
6. Обязательное информирование матери о последовательности предпринимаемых действий при ухудшении состояния после выписки новорожденного, в том числе и для возможного оказания медицинской помощи.
7. Ребенок может быть выписан домой при условии благоприятной эпидемиологической обстановки дома.
Комментарии (0)
Зарегистрируйтесь, чтобы добавить комментарий