Проект приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести» разработан с целью совершенствования оказания специализированной медицинской помощи детям, страдающим гастроэнтеритом вирусной этиологии тяжелой степени тяжести.

В проект приказа внесены необходимые медицинские услуги, в том числе лабораторные исследования, лекарственные препараты для оказания специализированной медицинской помощи детям с гастроэнтеритом вирусной этиологии тяжелой степени тяжести.

Источник: http://regulation.gov.ru/Projects/List#npa=85290
 
ТЕКСТ ПРОЕКТА СТАНДАРТА
 
                                                                                                                                                      Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
                                                                                                                                                             от_________2018 г. №______
 
Стандарт
специализированной медицинской помощи детям
при гастроэнтеритах вирусной этиологии
тяжелой степени тяжести
 
Возрастная категория пациентов: дети                                                                                                      
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): острая
Стадия и (или) степень тяжести заболевания(состояния): тяжелая степень тяжести
Осложнения (при наличии): вне зависимости от осложнений
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 10
Нозологические единицы (код по МКБ X <*>):
 
                             A08.0  Ротавирусный энтерит
                             A08.1  Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
                             A08.2  Аденовирусный энтерит
                             A08.3  Другие вирусные энтериты
                             A08.4  Вирусная кишечная инфекция неуточненная
 
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
 
Код медицинской услуги Наименование медицинской  услуги Усредненный
показатель
частоты предоставления
<1>		 Усредненный
показатель
кратности применения
B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 0,7 1
B01.010.001 Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга первичный 0,1 1
B01.014.001 Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный 1 1
B01.015.003 Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный 0,01 1
B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,05 1
B01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 0,05 1
B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,01 1
B01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,5 1
 
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
 
1.2. Лабораторные методы исследования  
Код медицинской
услуги		 Наименование медицинской  услуги   Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Усредненный
показатель
кратности применения
A12.05.123 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 0,01 1
A09.05.045 Определение активности амилазы в крови  0,6 1
A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь  0,8 1
A12.05.015 Исследование времени кровотечения  0,5 1
A26.01.017 Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) 1 1
A26.05.001 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность 0,05 1
A26.06.034.001 Определение антител класса M (anti-HAV IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови 0,01 1
A26.06.034.002 Обнаружение антител классов  G (anti-HAV IgG) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови   0,01 1
A26.06.036 Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови 0,05 1
A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,05 1
A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,05 1
A26.06.073 Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови  0,5 1
A26.06.074 Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови  0,5 1
A26.06.075 Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови  0,5 1
A26.06.077 Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови  0,5 1
A26.06.082 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови 1 1
A26.06.082.002 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови 0,5 1
A26.06.082.003 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови 0,2 1
A26.06.086 Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови 0,1 1
A26.06.094 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови 0,1 1
A26.06.095 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови 0,5 1
A26.06.096 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови 0,5 1
A26.06.097 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella sonnei) в крови 0,5 1
A26.06.098 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella flexneri) в крови 0,5 1
A26.19.001 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) 1 2
A26.19.002 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi) 0,5 1
A26.19.003 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) 1 2
A26.19.004 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.) 0,1 1
A26.19.005 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli) 0,4 1
A26.19.006 Микробиологическое (культуральное)  исследование фекалий на холерные вибрионы (Vibrio cholerae) 0,2 1
A26.19.008 Микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,5 1
А26.19.010 Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов 1 1
А26.19.011 Микроскопическое исследование кала на простейшие 1 1
A26.19.034 Молекулярно–биологическое исследование фекалий на холерный вибрион (Vibrio cholerae) 0,1 1
A26.19.040 Определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий  0,2 1
A26.19.043 Определение токсинов  возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий 0,1 1
А26.19.044 Определение токсинов  золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) в образцах фекалий 0,05 1
А26.19.046 Определение токсинов  энтерогеморрагических эшерихий (EHEC) в образцах фекалий 0,1 1
А26.19.063 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  микроорганизмы  рода шигелла (Shigella spp.) 0,2 1
А26.19.064 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) 0,2 1
А26.19.065 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  возбудителей брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi/ paratyphi A/B/C) 0,2 1
А26.19.066 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) 0,1 1
А26.19.067 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) 0,1 1
А26.19.068 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  патогенные кампилобактерии (Campylobacter  jejuni/ coli) 0,2 1
А26.19.069 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC) 0,2 1
А26.19.074 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  ротавирусы  (Rotavirus gr.A) 0,5 1
А26.19.075 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  калицивирусы (норовирусы, саповирусы)  (Caliciviridae (Norovirus, Sapovirus)) 0,5 1
А26.19.076 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  астровирусы  (Astrovirus)  0,2 1
А26.19.077 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на  аденовирусы  (Adenovirus)  0,2 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый    1 1
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический  1 1
B03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 1 1
B03.016.010 Копрологическое исследование  1 2
В03.016.013 Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости 0,01 1
1.3. Инструментальные методы исследования
 
Код медицинской
услуги		 Наименование медицинской  услуги   Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Усредненный
показатель
кратности применения
A03.17.001 Эзофагогастроинтестиноскопия 0,05 1
A04.10.002 Эхокардиография 0,05 1
A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,8 1
A04.23.001.001 Ультразвуковое исследование головного мозга 0,2 1
A04.28.001 Ультразвуковое исследование почек и надпочечников 0,2 1
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05.23.001 Электроэнцефалография 0,01 1
A06.09.007 Рентгенография легких 0,05 1
A06.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,05 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
 
Код медицинской
услуги		 Наименование медицинской  услуги   Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Усредненный
показатель
кратности применения
B01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,7 2
B01.010.002 Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга повторный 0,05 1
B01.014.003 Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 10
B01.015.004 Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога повторный 0,01 1
B01.017.001 Прием (консультация) врача - клинического фармаколога 0,1 1
B01.028.002 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 0,01 1
B01.031.002 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный 0,5 3
B01.054.001 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 0,05 1
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним профессиональным образованием
 
Код медицинской
услуги		 Наименование медицинской  услуги   Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Усредненный
показатель
кратности применения
A02.01.001 Измерение массы тела 1 6
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,5 6
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,5 3
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,5 3
A11.12.003.001 Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов 0,01 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,9 2
A11.16.008 Промывание желудка 0,01 1
A11.16.010 Установка назогастрального зонда 0,05 2
A11.19.005 Введение лекарственных препаратов с помощью клизмы 0,01 1
A11.19.010 Сбор кала для лабораторного исследования 1 3
A11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 0,01 1
A11.28.014 Сбор мочи для лабораторного исследования 1 1
A13.30.006 Обучение уходу за больным ребенком 1 3
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,6 4
A14.16.002 Уход за назогастральным зондом 0,01 3
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,5 2
A14.26.002 Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость 0,01 1
B03.003.005 Суточное наблюдение реанимационного пациента 0,7 2
2.3. Лабораторные методы исследования
 
Код медицинской
услуги		 Наименование медицинской  услуги   Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Усредненный
показатель
кратности применения
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,8 1
A09.05.045 Определение активности амилазы в крови 0,8 1
A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,7 1
A12.05.015 Исследование времени кровотечения 0,1 1
A26.05.001 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность 0,01 1
A26.19.001 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) 0,1 1
A26.19.002 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi) 0,1 1
A26.19.003 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) 0,1 1
A26.19.004 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.) 0,1 1
A26.19.008 Микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,1 1
A26.19.009 Микробиологическое (культуральное) исследование кала на грибы рода кандида (Candida spp.) 0,1 1
А26.19.043 Определение токсинов  возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий 0,1 1
A26.28.003 Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 0,05  
A26.19.043 Определение токсинов  возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий 0,1 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,7 2
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,8 2
B03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,7 1
B03.016.010 Копрологическое исследование 1 1
В03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови 1 1
2.4. Инструментальные методы исследования
 
Код медицинской
услуги		 Наименование медицинской  услуги   Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Усредненный
показатель
кратности применения
A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,2 1
A04.28.001 Ультразвуковое исследование почек и надпочечников 0,2 1
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,7 1
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
 
Код медицинской
услуги		 Наименование медицинской  услуги  
 
 		 Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Усредненный
показатель
кратности применения
А03.18.001 Колоноскопия 0,001 1
A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,01 1
B01.003.004.
001		 Местная анестезия 0,01 1
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
 
Код медицинской
услуги		 Наименование медицинской  услуги  
 
 		 Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Усредненный
показатель
кратности применения
A17.19.001 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях кишечника 0,01 3
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо-
терапевтическо-химическая
классификация		 Наименование
лекарственного
препарата <**>		 Усредненный
показатель
частоты предоставления		 Единицы измерения ССД<***> СКД<****>
A03AA  Синтетические
антихолинергические
средства, эфиры с третичной аминогруппой		   0,2      
    Мебеверин   мг 200 1800
    Тримебутин   мг 200 1000
A03AD  Папаверин и его производные   0,2      
    Дротаверин   мг 40 360
A03AX  Другие препараты для лечения функциональных расстройств кишечника   0,4      
    Симетикон   мг 200 1800
A03FA  Стимуляторы  моторики ЖКТ   0,5      
    Метоклопрамид   мг 10 90
A04AA Блокаторы 
серотониновых 5НТ3-
рецепторов		   0,3      
    Ондансетрон   мг 3 9
A07BC Адсорбирующие кишечные  препараты другие   0,5      
    Смектит диоктаэдрический   г 6 36
A07FA Противодиарейные  микроорганизмы   0,3      
    Бифидобактерии бифидум   доза 4 20
A09AA  Ферментные препараты   0,4      
    Панкреатин   ЕД 75000 675000
B01AB  Группа гепарина   0,1      
    Гепарин натрия   МЕ 6000 60000
B05AA  Кровезаменители и препараты плазмы крови   0,2      
    Альбумин человека   мл 100 300
    Гидроксиэтил-крахмал   мл 200 1000
    Декстран   мл 200 600
B05BA  Растворы  для парентерального питания   0,1      
    Жировые эмульсии для парентерального питания   мл 100 600
B05BB  Растворы, влияющие на водно-электролитный  баланс   0,5      
    Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат   г 300 1500
    Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид+Натрия лактат]   мл 200 2000
    Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]   мл 400 4000
    Натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + магния хлорида гексагидрат + натрия ацетата тригидрат + Яблочная кислота   мл 200 1000
J01DH  Карбапенемы   0,05      
    Меропенем   мг 1500 7500
J01FA  Макролиды   0,05      
    Азитромицин
 		   мг 250 750
M01AE  Производные пропионовой кислоты   0,3      
    Ибупрофен   мг 400 3600
N02BE  Анилиды   0,3      
    Парацетамол   мг 400 2400
P01AB  Производные нитроимидазола   0,1      
    Метронидазол   мг 600 6000
V06DD Аминокислоты, включая  комбинации с полипептидами   0,1      
    Аминокислоты для парентерального питания   мл 100 600
V07AB  Растворители и разбавители, включая  ирригационные растворы   1      
    Вода для инъекций   мл 30 400
    Натрия хлорид   мл 400 4000
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 
Наименование вида лечебного питания Усредненный
показатель частоты предоставления		 Количество
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п) 0,9 10
Элиминационные диеты (ЭД) 0,1 10
Сухая специализированная смесь без лактозы 0,4 10
Сухая специализированная смесь с содержанием высокогидролизного белка 0,4 10
               
 
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
 
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425; 2017, № 31, ст.4791)).