Проектом приказа МЗ РФ утверждается Индивидуальный дневник наблюдения ‎на дому для реализации в субъектах Российской Федерации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.

https://regulation.gov.ru/Projects/List#npa=100053 
 
 

Рекомендации

по заполнению Индивидуального дневника наблюдения за пациентом на дому для частных медицинских организаций при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности

1.Частная медицинская организация, принимающая участие в реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 г. № 1915, заводит на пациента Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Учетная форма N 025/у), утвержденную приказом Минздрава России от 15 февраля 2014 г. № 834 (далее – медицинская карта).

2.Медицинская карта ведется в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 15 февраля 2014 г. № 834.

3.Индивидуальный дневник наблюдения за пациентом на дому для частных медицинских организаций при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности (далее – Индивидуальный дневник) является неотъемлемой частью медицинской карты и основным учетным документом по оказанию медико-социальной помощи частными медицинскими организациями, участвующими в реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.

4.Индивидуальный дневник заполняется при каждом визите к обратившемуся за медико-социальной помощью в частную медицинскую организацию. На каждое лицо в возрасте 65 лет и старше в частной медицинской организации заполняется один Индивидуальный дневник оказания медико-социальных услуг, независимо от того, сколькими медицинскими работниками проводится посещение и оказание услуг.

5.Индивидуальный дневник может формироваться в пилотной форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.

(п. 2.1 введен Приказом Минздрава России от 09.01.2018 № 2н).

6.Сведения Индивидуального дневника передаются медицинской организации, к которой прикреплен проживающий в зоне обслуживания частной медицинской организации, для их учета при проведении медицинской организацией диспансерного наблюдения лиц в возрасте 65 лет и старше.

7.Индивидуальный дневник заполняется при посещении на дому лиц 65 лет и старше (при наличии медицинских показаний, но не реже одного раза в неделю) с проведением медицинского осмотра таких лиц в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях.

8.Индивидуальный дневник заполняется врачами и (или) медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, ведущими самостоятельный прием.

9.Индивидуальный дневник лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (п. 5 в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 № 2н).

10.В Индивидуальном дневнике отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), оказание медико-социальных услуг, проводимых медицинскими работниками частной медицинской организации и записанные в их последовательности.

11.Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Индивидуальном дневнике исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Индивидуальный дневник. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

12.В случае проведения отдельных функциональных и лабораторных исследований в рамках оказания медико-социальных услуг результаты исследований подклеиваются в Индивидуальный дневник.

13.В рамках реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности оказание медико-социальных услуг включает мероприятия:

13.1посещение на дому лиц 65 лет и старше (при наличии медицинских показаний, но не реже одного раза в неделю) с проведением медицинского осмотра таких лиц в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях;

13.2выполнение в отношении маломобильных лиц в возрасте 65 лет и старше на дому назначенных врачом медицинской организации медицинских манипуляций (внутривенное, внутримышечное, подкожное введение лекарственных препаратов, уход за уретральным катетером, наложенной стомой, обработка пролежней);

13.3забор крови и мочи для проведения их клинического и биохимического анализа, проведение на дому отдельных инструментальных исследований с использованием передвижных медицинских изделий, с последующей передачей биологического материала и результатов указанных исследований в медицинскую организацию для их учета при осуществлении медицинской организацией 1-го этапа диспансеризации (в случае соответствующих назначений врачом медицинской организации);

13.4организация взаимодействия лиц в возрасте 65 лет и старше с медицинской организацией для записи указанных лиц на прием к врачам медицинской организации, для проведения в медицинской организации диагностических и инструментальных исследований, а также отслеживание факта получения лицом в возрасте 65 лет и старше указанной медицинской помощи;

13.5 оказание помощи медицинской организации в организации вакцинации лиц в возрасте 65 лет и старше, включая их запись на вакцинацию и последующее наблюдение за состоянием здоровья лица в возрасте 65 лет и старше в течение 3 дней после проведения вакцинации;

13.6содействие в получении лекарственных препаратов в соответствии с законодательством Российской Федерации, включая организацию получения рецептурного бланка, получение лекарственного препарата в аптечной организации и контроль за приемом лицом в возрасте 65 лет и старше лекарственного препарата в соответствии с назначением врача (при наличии медицинских показаний у лица в возрасте 65 лет и старше, включенного в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи);

13.7информирование медицинской организации и организации социального обслуживания о выявленных у обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи для организации оказания лицу в возрасте 65 лет и старше паллиативной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации;

13.8информирование организации социального обслуживания о выявленных у обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше фактов, свидетельствующих о нуждаемости данных лиц в социальных услугах, предусмотренных Федеральным законом «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», или о необходимости корректировки перечня предоставляемых им социальных услуг, корректировки индивидуальных программ их реабилитации в порядке, утвержденном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

14.Индивидуальный дневник заполняется на каждое посещение путем заполнения Листа оказания медико-социальных услуг. Лист оказания медико-социальных услуг служит для записей о состоянии обслуживаемого лица в возрасте 65 лет и старше при наблюдении в динамике.

15.В случае выполнения манипуляций, указанных в пункте 13.3 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Забор биоматериалов (в случае назначений врачом медицинской организации)

Наименование медицинской манипуляции

Назначение

Исполнение

забор крови

забор мочи

Проведение на дому отдельных инструментальных исследований с использованием передвижных медицинских изделий (в случае назначений врачом медицинской организации)

Наименование медицинской манипуляции

Назначение

Исполнение

Передача биологического материала и результатов исследований в медицинскую организацию для их учета при осуществлении медицинской организацией 1-го этапа диспансеризации

Наименование и результат медицинской манипуляции/ инструментального исследования

Передача в медицинскую организацию

16. В случае оказания услуг, указанных в пункте 13.4 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Запись на прием к врачам медицинской организации, для проведения в медицинской организации диагностических и инструментальных исследований, факт получения указанной медицинской помощи (в случае назначений врачом медицинской организации)

Врач-специалист/наименование диагностического и/или инструментального исследования

Дата манипуляции

Исполнение

17.В случае выполнения манипуляций, указанных в пункте 13.5 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Проведение вакцинации (в случае назначений врачом медицинской организации)

Наименование

Назначение \ вакцина

Дата манипуляции

Исполнение

Вакцинация

Последующее наблюдение за состоянием здоровья лиц в возрасте 65 лет и старше проводится в течение 3 дней после проведения вакцинации. Данные наблюдения заносятся в Лист оказания медико-социальных услуг.

18.В случае оказания услуг, указанных в пункте 13.6 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Содействие в получении лекарственных препаратов лицами в возрасте 65 лет и старше, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи

(в случае назначений врачом медицинской организации)

Лекарственный препарат

Исполнение

Получение рецептурного бланка

Получение лекарственного препарата в аптечной организации

19. В случае оказания услуг, указанных в пункте 13.7 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Выявление у лиц в возрасте 65 лет и старше показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи (при наличии)

Показания к необходимости в оказании паллиативной помощи

Информирование медицинской организации

Информирование уполномоченного органа

20. В случае оказания услуг, указанных в пункте 13.8 медицинским работником частной медицинской организации проводится оценка нуждаемости в долговременном уходе на дому лица в возрасте 65 лет и старше.

При условии набора лицом в возрасте 65 лет и старше 3 балла и более возникает риске тяжелых когнитивных нарушений. В данной ситуации необходимо направить данное лицо на прием к врачу-гериатру или неврологу для уточнения состояния когнитивных функций или обеспечить проведение консультации дома, проинформировать участкового врача.

При условии набора лицом в возрасте 65 лет и старше 0,5 баллов и выше необходимо передать данные о нуждаемости в долговременном уходе в органы социальной защиты.

Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Оценка нуждаемости в долговременном уходе на дому лица

в возрасте 65 лет и старше

Часть 1. Функциональный статус

Проверка мобильности. Падения

баллы

1.Самостоятелен при ходьбе с использованием подручных средств и/или без

0

2.Самостоятелен при использовании кресла-каталки / нуждается в помощи при вставании с кровати / нуждается в помощи при подъеме на этаж

0,5

3.Нуждается в постоянной помощи при вставании с кресла или постели / нуждается в помощи при переходе с кресла-каталки на кровать, но самостоятелен при использовании кресла-каталки при передвижении

1

4.Нуждается в постоянной помощи при передвижении и вставании из положения сидя в положение стоя; падения >1 раза в месяц

1,5

5.Нуждается в постоянной помощи при ходьбе; падения >1 раза в неделю

2

6.Полностью зависим при передвижении; все дневное время проводит в кресле-каталке, лежачий

7

Одевание

7.Одевается без посторонней помощи

0

8.Нуждается в умеренной помощи при одевании

0,5

9.Нуждается в максимальной помощи при одевании

1

Личная гигиена

10.Моется без посторонней помощи

0

11.Требуется присутствие другого человека при купании

0,5

12.Нуждается в умеренной помощи при купании

1

13.Нуждается в максимальной помощи при купании, необходимо полностью умывать

1,5

Еда и питье

14.Самостоятельно подогревает и принимает пищу и не нуждается в помощи при принятии лекарств

0

15.Нуждается в помощи при подогреве/подаче пищи к столу, но ест самостоятельно и/или требуется контроль и помощь при подготовке порции лекарств

1,0

16.Не в состоянии есть и пить самостоятельно и/или необходим полный контроль над приемом лекарств

1,5

Пользование туалетом

17.Самостоятельно пользуется туалетом, осуществляет гигиену. Контролирует дефекацию и мочеиспускание

0

18. Самостоятельно пользуется туалетом, но нуждается в сопровождении и присмотре

1,0

19.Пользуется туалетом, но нуждается в сопровождении, помощи в гигиене и/или одевании.

2

20. Полностью зависим от посторонней помощи в пользовании туалетом. Не контролирует ни одно из отправлений

7

ИТОГО

Часть 2. Когнитивный статус

Да

Нет

Разговаривает и ведет себя адекватно, контактен, не агрессивен, не находится в подавленном и угнетенном настроении

0

3 балла

Ориентируется во времени (день и ночь, утро и вечер) и знакомом пространстве, сохранена способность к обобщению

0

3 балла

ИТОГО

Передача сведений об оценке нуждаемости в долговременном уходе за лицом в возрасте 65 лет и старше

Наименование организации социального обслуживания

Дата передачи сведений в организацию социального обслуживания

Исполнение

21.При передаче сведений Индивидуального дневника медицинской организации для учета при проведении медицинской организацией диспансерного наблюдения лица в возрасте 65 лет и старше заполняется лист передачи. Лист передачи Индивидуального дневника подшивается в Индивидуальный дневник.

Передача сведений индивидуального дневника медицинской организации для учета при проведении медицинской организацией диспансерного наблюдения

Наименование медицинской организации

Дата передачи сведений в медицинскую организацию

Исполнение

Отметка о полноте и качестве передаваемых частной медицинской организацией сведений (заполняется врачом медицинской организации)