Анафилаксия - это острая, опасная для жизни системная аллергическая реакция, которая может иметь широкий спектр клинических проявлений. Клинические критерии, предложенные в 2006 году Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), продолжают служить полезной основой для подхода к пациентам с острыми аллергическими симптомами, поскольку диагностика и лечение анафилаксии должны происходить быстро, а подтверждающее тестирование на анафилаксию обладает низкой чувствительностью. В то время как диагностические критерии анафилаксии NIAID имеют чувствительность 95% при специфичности 71% в условиях отделения неотложной помощи (ED), выполнение диагностических критериев не является обязательным условием для введения адреналина пациенту, испытывающему острую аллергическую реакцию.

Распространенность анафилаксии в течение жизни оценивается в 1,6-5,1%. Факторы риска тяжелой анафилаксии включают сердечно-сосудистые заболевания, астму, пожилой возраст и дополнительные сопутствующие заболевания. Лекарства и жалящие насекомые являются основными триггерами у взрослых, а пищевые продукты и жалящие насекомые являются наиболее часто встречающимися триггерами у детей и подростков. Пищевая аллергия поражает от 8% до 11% детей и взрослых в Соединенных Штатах, в то время как побочные лекарственные реакции (ADR) поражают до 10% населения (и 20% госпитализированных пациентов), при этом реакции гиперчувствительности (HSR) составляют 10% всех ADR. Хотя медицинские сложности возрастают для пациентов с предшествующими HSRS к радиоконтрастным средам (RCM), к счастью, распространенность ADRS RCM в последние десятилетия снизилась. Системные реакции на яд перепончатокрылых встречаются у 0,5-3,3% населения США, причем большинство смертельных исходов происходит у пациентов, у которых в анамнезе не было системной аллергической реакции на перепончатокрылых.

Связывание IgE и перекрестная сшивка высокоаффинного рецептора IgE (FceRI) на поверхности тучных клеток и базофилов является важным механизмом во многих случаях анафилаксии. У некоторых пациентов с анафилаксией циркулирует низкий или неопределяемый аллергенспецифичный IgE. Анафилаксия включает дополнительные типы клеток, которые могут включать нейтрофилы, моноциты., макрофаги и тромбоциты и передача сигналов через медиаторы, которые включают компоненты комплемента, цистеиниллейкотриены (LTs), фактор активации тромбоцитов, IL-6, IL-10 и TNF-рецептор.

Адреналин, вводимый внутримышечно (в дозе 0,01 мг/кг раствора 1:1000 [1 мг/мл] максимум 0,5 мг у взрослых и 0,3 мг у детей) в переднебоковую область бедра, является первой линией лечения анафилаксии.22 Адреналин является краеугольным камнем лечения анафилаксии, но по-прежнему используется недостаточно. Будучи неселективным адренергическим агонистом, адреналин быстро повышает периферическое сосудистое сопротивление за счет сужения сосудов, увеличивает сердечный выброс, устраняет бронхоконстрикцию и отек слизистой оболочки., и стабилизировать тучные клетки и базофилы. Несмотря на недостаточное использование быстродействующего адреналина в качестве лечения первой линии, анафилаксия со смертельным исходом является редким исходом, с показателями распространенности среди населения от 0,47 до 0,69 на миллион человек (0,25%-0,33% госпитализаций с анафилаксией или посещений ЭД). Антигистаминные препараты считаются препаратами второй линии для лечения анафилаксии, учитывая их медленное начало действия и неспособность стабилизировать или предотвратить дегрануляцию тучных клеток или воздействовать на дополнительные медиаторы анафилаксии. В отличие от адреналина, антигистаминные препараты не будут эффективно лечить сердечно-сосудистые и респираторные симптомы, такие как гипотензия или бронхоспазм. Хотя глюкокортикоиды часто используются в качестве дополнительной терапии при анафилаксии, отсутствуют доказательства, подтверждающие клиническую пользу, и их не следует назначать вместо адреналина при лечении острой анафилаксии.

Двухфазная анафилаксия - это рецидивирующая анафилаксия, возникающая через 1-72 часа после разрешения первоначального анафилактического эпизода, хотя также был предложен внешний предел в 78 часов. Оценки двухфазной анафилаксии варьируются от < 1% до 20% пациентов; однако способность антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов влиять на этот исход неясна. Несмотря на отсутствие четких доказательств, подтверждающих роль антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов в анафилаксии, эти препараты продолжают регулярно использоваться при лечении анафилаксии. Чтобы оценить роль этих дополнительных методов лечения второй линии, Объединенная целевая группа по практическим параметрам (JTFPP) провела систематический обзор и градацию рекомендаций, оценку, разработку и оценочный анализ (GRADE) антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов при анафилаксии. В частности, JTFPP стремился лучше информировать практику профилактики анафилаксии в 2 широких тематических областях посредством (1) выявления и смягчения факторов риска двухфазной анафилаксии и (2) оценки использования дополнительной глюкокортикоидной и/или антигистаминной премедикации. Хотя целью JTFPP была тщательная оценка литературы для формирования рекомендаций, основанных на фактических данных, имеющиеся данные об анафилаксии у человека ограничены из-за этических соображений и отсутствия двойных слепых исследований потенциально смертельного острого состояния. Этот анализ СТЕПЕНИ включал баланс относительных преимуществ и вреда рассматриваемых методов лечения, достоверность фактических данных и влияние предпочтений и ценностей пациента.
 

https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)30105-6/fulltext 
Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, Oppenheimer J, Bernstein JA, Campbell RL, Dinakar C, Ellis A, Greenhawt M, Khan DA, Lang DM, Lang ES, Lieberman JA, Portnoy J, Rank MA, Stukus DR, Wang J; Collaborators; Riblet N, Bobrownicki AMP, Bontrager T, Dusin J, Foley J, Frederick B, Fregene E, Hellerstedt S, Hassan F, Hess K, Horner C, Huntington K, Kasireddy P, Keeler D, Kim B, Lieberman P, Lindhorst E, McEnany F, Milbank J, Murphy H, Pando O, Patel AK, Ratliff N, Rhodes R, Robertson K, Scott H, Snell A, Sullivan R, Trivedi V, Wickham A; Chief Editors; Shaker MS, Wallace DV; Workgroup Contributors; Shaker MS, Wallace DV, Bernstein JA, Campbell RL, Dinakar C, Ellis A, Golden DBK, Greenhawt M, Lieberman JA, Rank MA, Stukus DR, Wang J; Joint Task Force on Practice Parameters Reviewers; Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, Bernstein JA, Dinakar C, Ellis A, Greenhawt M, Horner C, Khan DA, Lieberman JA, Oppenheimer J, Rank MA, Shaker MS, Stukus DR, Wang J. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020 Apr;145(4):1082-1123. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.017. Epub 2020 Jan 28. PMID: 32001253.