Вести науки

Обнаружение циркулирующих антител, специфичных к нативным антигенам подоцитов, изменило диагностический процесс и значительно улучшило лечение идиопатической мембранной нефропатии (иМН). Анти-PLA2R1-антитела выявляются примерно у 70-80%, а анти-THSD7A-антитела- только у 2% взрослых пациентов с иМН. Присутствие анти-THSD7A-антител связано с повышенным риском малигнизации. Оценка экспрессии антигена PLA2R1 и THSD7A в иммунных депозитах в гломерулярной базальной мембране имеет более высокую чувствительность, чем измерение соответствующих аутоантител.

Авторы представленной статьи показывают, что в присутствии циркулирующих антиподоцитарных аутоантител и / или усиленнии экспрессии антигенов PLA2R1 и THSD7A мембранозную нефропатию следует рассматривать как первичную. Анти-PLA2R1-антитела или анти-THSD7A-антитела предложены в качестве биомаркеров активности аутоиммунного заболевания, и их уровни в крови должны регулярно контролироваться в случае первичной мембранозной нефропатии для оценки активности заболевания и прогнозирования результатов.

Авторы предлагают алгоритм клинического обследования пациентов с мембранозной нефропатией, который рекомендует проводить биопсию почки для оценки экспрессии антигена PLA2R1 и THSD7A, скрининг циркулирующих антиподоцитарных антител и оценку вторичных причин, особенно рака, у пациентов с анти-THSD7A-антителами. Персистенция антиподоцитарных антител в течение 6 месяцев или их увеличение в сочетании с нефротической протеинурией требует проведения иммуносупрессивной терапии.

Авторы также представили обзор данных об эффективности и безопасности новых специфических методов лечения, нацеленных на В-клетки (анти-CD20-антитела, ингибиторы протеасомы) для лечения первичной мембранозной нефропатии, и призывают обновить устаревшие в настоящее время руководство по лечению МН.