Измерение уровня циркулирующего гормона паращитовидной железы (ПТГ) имеет важное значение для оптимального лечения минеральных и костных нарушений (MBD) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
В настоящее время используются два основных типа исследований ПТГ: интактного гормона паращитовидной железы (i-PTH) и общего ПТГ (w-PTH). Анализ i-PTH является текущим стандартом, и с помощью этого метода была получена значительная информация об управлении CKD‐MBD. Тем не менее, при анализе i-PTH было обнаружено несколько ограничений. Одним из ограничений является то, что анализ i-PTH также измеряет фрагменты, отличные от полноразмерного PTH (1-84). Другим ограничением является наличие нескольких методов считывания анализа i-PTH.
Анализ w-PTH теоретически идеален, потому что он исключительно обнаруживает PTH полной длины (1-84). Тем не менее, клинических данных, подтверждающих преимущества измерения w-PTH, недостаточно. Что касается пациентов с уремией, глобальные результаты по улучшению состояния пациентов с почечной недостаточности предполагают, что уровни ПТГ должны поддерживаться в пределах примерно в 2-9 раз выше верхнего референтного предела i-PTH.
Наиболее важной проблемой при оценке уровней ПТГ является отсутствие метода точного анализа ПТГ. Было опубликовано несколько клинических рекомендаций, как национальных, так и международных, по эффективному клиническому применению сывороточных уровней ПТГ. Целевые значения ПТГ для правильного ведения пациентов с ХБП в этих руководствах различны. Одно из международных руководств рекомендует довольно широкий диапазон сывороточных уровней ПТГ для лечения CKD‐MBD. С другой стороны, японские рекомендации рекомендуют строгий контроль уровня ПТГ в сыворотке крови в более узком диапазоне. Это различие может быть вызвано двумя причинами: одна из них заключается в том, что используются разные анализы ПТГ, а другая в том, что отличаются концепции лечения и ведения заболевания в данных руководствах.
В настоящее время используются два основных типа исследований ПТГ: интактного гормона паращитовидной железы (i-PTH) и общего ПТГ (w-PTH). Анализ i-PTH является текущим стандартом, и с помощью этого метода была получена значительная информация об управлении CKD‐MBD. Тем не менее, при анализе i-PTH было обнаружено несколько ограничений. Одним из ограничений является то, что анализ i-PTH также измеряет фрагменты, отличные от полноразмерного PTH (1-84). Другим ограничением является наличие нескольких методов считывания анализа i-PTH.
Анализ w-PTH теоретически идеален, потому что он исключительно обнаруживает PTH полной длины (1-84). Тем не менее, клинических данных, подтверждающих преимущества измерения w-PTH, недостаточно. Что касается пациентов с уремией, глобальные результаты по улучшению состояния пациентов с почечной недостаточности предполагают, что уровни ПТГ должны поддерживаться в пределах примерно в 2-9 раз выше верхнего референтного предела i-PTH.
Наиболее важной проблемой при оценке уровней ПТГ является отсутствие метода точного анализа ПТГ. Было опубликовано несколько клинических рекомендаций, как национальных, так и международных, по эффективному клиническому применению сывороточных уровней ПТГ. Целевые значения ПТГ для правильного ведения пациентов с ХБП в этих руководствах различны. Одно из международных руководств рекомендует довольно широкий диапазон сывороточных уровней ПТГ для лечения CKD‐MBD. С другой стороны, японские рекомендации рекомендуют строгий контроль уровня ПТГ в сыворотке крови в более узком диапазоне. Это различие может быть вызвано двумя причинами: одна из них заключается в том, что используются разные анализы ПТГ, а другая в том, что отличаются концепции лечения и ведения заболевания в данных руководствах.
Рисунок. Анализ паратиреоидных гормонов. Фрагменты C-PTH, начиная с остатков 34, 37, 41 и 43, могут быть измерены только с помощью анализов ПТГ первого поколения. (a) При анализе ПТГ второго поколения используются два моноклональных антитела: одно против N-концевой области, а другое против С-концевой области. Эта комбинация антител распознает фрагменты ПТГ, в которых отсутствуют N-концевые аминокислоты 1-4, такие как ПТГ (7-84). (б) В анализах ПТГ третьего поколения используется либо поликлональное антитело, которое исключительно распознает цельный ПТГ (1‐84), либо комбинация двух моноклональных антител, которые распознают ПТГ (39‐84), и N-концевые аминокислоты 1-4-ПТГ .
Takatoshi Kakuta. Critical Governance Issue of Parathyroid Hormone Assays and its Selection in the Management of Chronic Kidney Disease Mineral and Bone Disorders / Takatoshi Kakuta, Mari Ishida, Masafumi Fukagawa // Therapeutic Apheresis and Dialysis. - №22. – р. – 220 –228. - 2018
doi: 10.1111/1744-9987.12690
Такатоши Какута. Критическая проблема управления исследованиями паратиреоидного гормона и его выбор в лечении хронических заболеваний почек. Минеральные и костные нарушения / Такатоши Какута, Мари Ишида, Масафуми Фукагава // Therapeutic Apheresis and Dialysis. - №22. – с. – 220 –228. – 2018г
Комментарии (0)
Зарегистрируйтесь, чтобы добавить комментарий