Лабораторные новости

 
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).
Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.[1]
3. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
Диспансерное наблюдение граждан, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), а также имеющих высокий (повышенный) риск их развития, может проводится как самостоятельный комплекс медицинских мероприятий или входить в комплекс мероприятий профилактического медицинского осмотра или диспансеризации определенных групп взрослого населения.
4. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации, (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация):
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее - врач-терапевт);
2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
4) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) (далее – фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта).
Медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, осуществляет информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях организации информирования граждан, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н [2].
5. К организации процесса наблюдения за диспансерной группой должен привлекаться средний медицинский персонал, на который возлагается:
1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение
2) информирование пациентов о необходимости посещения медицинской организации для осуществления диспансерного наблюдения;
3) обучение пациентов навыкам самоконтроля параметров, определённых врачом (фельдшером), осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.
6. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии с  положениями  настоящего Порядка, порядков оказания медицинской помощи  по профилю заболевания (состояния) и стандартами медицинской помощи, утвержденными
в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, а также в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разработанными и утвержденными в соответствии с частью 2 статьи 76 Федерального закона № 323-ФЗ, с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов содержащиеся в медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях. В один из визитов, предпочтительно в первый, в текущем календарном году в рамках диспансерного наблюдения проводится профилактический медицинский осмотр гражданина согласно порядку проведения профилактического медицинского осмотра[3].
7. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.
В случае если гражданин нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по профилю заболевания и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию гражданина врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и далее осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.
8. Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта[4] осуществляет диспансерное наблюдение за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации ко II группе состояния здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск,
за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
9. Медицинский работник, указанный в пункте 4 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:
1)  ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая проведение гражданину профилактического медицинского осмотра;
4) организует в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;
5) осуществляет при необходимости дистанционное диспансерное наблюдение за пациентами в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий[5].
10. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, включает:
1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
          2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) оценку приверженности терапии и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых показателей на фоне терапии (например, АД, ЧСС), необходимую коррекцию проводимой терапии; повышение мотивации пациента к лечению;
5) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
6) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
11. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму № 030/у  "Контрольная карта диспансерного наблюдения"[6] (далее - контрольная карта диспансерного наблюдения), за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями.
12. Медицинский работник, указанный в пункте 4 настоящего Порядка, ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения, при этом врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта, в том числе, ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением  у врачей специалистов, и формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого гражданина, с учетом всех заболеваний (состояний), по поводу которых гражданин нуждается в диспансерном наблюдении.
13. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оценки его эффективности, и оптимизации проведения диспансерного наблюдения.
14.  Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
1) охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основными причинами смертности населения (болезни системы кровообращения, органов дыхания, злокачественные новообразования и сахарный диабет) и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%;
2) охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих, не менее 90%;
3) установление диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка:
- при установлении диагноза в амбулаторно-поликлиническом учреждении , в течении 3-х  рабочих дней после установлении диагноза;
- после получения выписного эпикриза из стационара в течении 3-х рабочих дней;
4) достижение целевых клинико-лабораторных показателей, значение которых установлено клиническими рекомендациями, среди лиц, указанных в подпункте 1 настоящего пункта;
5) сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением;
7) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
8) уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых граждане находятся под диспансерным наблюдением;
9) снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОСТОЯНИЙ), ПРИ НАЛИЧИИ
КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ

 

---