Внутривенное петлевое мочегонное средство для облегчения застойных явлений является основной терапией для пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. Стойкая застойная болезнь, несмотря на лечение диуретиками, связана с повышенным риском неблагоприятных исходов.

У пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью (ОСН), низкая концентрация натрия в моче (UNа) после лечения диуретиками, может выявить пациентов, подверженных риску более длительной госпитализации и неблагоприятному исходу. В предлагаемой вниманию публикации представлена прогностическая значимость 24‐часовой кумулятивной постдиуретической концентрации натрия в моче в многоцентровом клиническом исследовании.

Методы: В исследовании по оценке стратегий оптимизации функции почек при острой  сердечной недостаточности (ROSE AHF) рандомизировано 360 пациентов с ОСН и почечной дисфункцией, получавших внутривенное мочегонное средство дофамин, несиритид или плацебо. Концентрацию натрия измеряли в кумулятивном образце мочи, собранном в течение первых 24 часов после рандомизации у 298 пациентов. Основываясь на предыдущих исследованиях, низкие UNa определяли как ≤60 ммоль/л.

Результаты: Пониженный UNа присутствовал у 142 (48%) пациентов, с длительной госпитализацией (7 дней против 5 дней, Р < 0,001) и менее 72‐часовой потерей веса (5,7 фунта против 9,0 фунта, Р < 0,001). Эти ассоциации сохранялись после контроля исходной расчетной скорости клубочковой фильтрации и амбулаторной дозы фуросемида. Пониженный UNa не модифицировал нулевые эффекты дофамина или несиритида на клинические исходы. Результаты были аналогичны для спотовых, а не кумулятивных 24‐часовых концентрацией UNа.

Вывод: У пациентов, госпитализированных с ОСН и почечной дисфункцией, UNа ≤ 60 ммоль/л в течение первых 24 часов диуреза идентифицирует пациентов с риском длительной госпитализации, но не дает показаний к дополнительному назначению дофамина или несиритида.
 

Lower urine sodium predicts longer length of stay in acute heart failure patients: Insights from the ROSE AHF trial (nih.gov)
Cunningham JW, Sun JL, Mc Causland FR, Ly S, Anstrom KJ, Lindenfeld J, Givertz MM, Stevenson LW, Lakdawala NK. Lower urine sodium predicts longer length of stay in acute heart failure patients: Insights from the ROSE AHF trial. Clin Cardiol. 2020 Jan;43(1):43-49. doi: 10.1002/clc.23286. Epub 2019 Nov 12. PMID: 31721249; PMCID: PMC6954375.