Пациенты с хорошо контролируемым уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но постоянно высокими триглицеридами (ТГ), остаются в группе повышенного риска сердечно-сосудистых событий, о чем свидетельствуют многочисленные генетические и эпидемиологические исследования, а также исследования клинических исходов. 

В то время как многие испытания низких доз ω3-полиненасыщенных жирных кислот (ω3-ПНЖК), эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК) показали неоднозначные результаты по снижению сердечно-сосудистых событий, недавние испытания с высокими дозами ω3-ПНЖК возобновили интерес к ω3-ПНЖК, особенно к ЭПК, при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). 

Исследование REDUCE-IT (Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl Intervention Trial) продемонстрировало, что высокие дозы ЭПК (4 г/день икозапент-этила) снижали совокупность клинических событий на 25% у пациентов, принимающих статины, с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом и другими сердечно-сосудистыми факторами риска. Результаты испытаний на аналогичных пациентах, получавших статины, с использованием высоких доз ω3-ПНЖК, содержащих ДГК, еще не показали преимуществ над ЭПК. Однако есть данные, показывающие, что высокие дозы ω3-ПНЖК у пациентов с острым инфарктом миокарда снижали ремоделирование левого желудочка.

ω3-ПНЖК, наряду с их метаболитами, такими как оксилипины и другие липидные медиаторы, оказывают комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Вместе они нацелены на рецепторы свободных жирных кислот и рецепторы, активируемые пролифераторами пероксисом (PPAR) в различных тканях, чтобы модулировать воспаление и липидный обмен.

Авторы рассматривают многофакторные механизмы действия ω3-ПНЖК с учетом последних клинических данных. Эти данные указывают на физико-химическое и биологическое разнообразие ω3-ПНЖК, которые влияют на распределение тканей, а также на различные эффекты: мембранную организацию, скорость окисления липидов, рецепторно-опосредованные пути передачи сигнала и на экспрессию генов.
 

Mechanistic insights into cardiovascular protection for omega-3 fatty acids and their bioactive lipid metabolites (nih.gov) 
O'Connell TD, Mason RP, Budoff MJ, Navar AM, Shearer GC. Mechanistic insights into cardiovascular protection for omega-3 fatty acids and their bioactive lipid metabolites. Eur Heart J Suppl. 2020;22(Suppl J):J3-J20. Published 2020 Oct 6. doi:10.1093/eurheartj/suaa115