Выявление пациентов с риском отсроченной ишемии головного мозга после субарахноидального кровоизлияния остается сложной задачей, как отсроченное, так и чрезмерное лечение являются актуальными проблемами.

Целью предлагаемого вниманию исследования было оценить роль сывороточных маркеров С-реактивного белка, количества лейкоцитов и d-димера, как прогностических факторов возникновения отсроченной церебральной ишемии.

Методы. Все пациенты, поступившие в течение 24 часов после субарахноидального кровоизлияния в связи с разрывом аневризмы, были включены в исследование в течение 6-летнего периода. Шкалы оценок Всемирной федерации нейрохирургии и Фишера, а также расширенная шкала результатов Глазго были задокументированы при выписке и после периода наблюдения от 3 до 6 месяцев. С-реактивный белок, d-димер, количество лейкоцитов и прокальцитонин оценивали при поступлении, на 1-й, 4-й, 9-й, 14-й дни и при выписке. Рентгенологически подтвержденная отсроченная ишемия головного мозга перед выпиской была первичной конечной точкой. В качестве вторичных конечных точек использовались тяжелый вазоспаз, выявляемый на ангиографии и исход заболевания.

Результат. Отсроченная ишемия головного мозга возникла у 19,6% из 138 включенных пациентов. Отсроченная ишемия головного мозга коррелировала с тяжелым вазоспазмом и неблагоприятным исходом. Уровни С-реактивного белка в сыворотке крови были выше у пациентов с тяжелым вазоспазмом в период спазма сосудов. Уровни D-димера при поступлении коррелировали с оценками Фишера. Отсроченная ишемия головного мозга чаще возникала у пациентов с кровоизлиянием IV степени по Фишеру, если уровни d-димера были выше при поступлении. Пороговое значение составляло 0,445 мкг/мл.

Заключение. Наблюдения авторов подтверждают многофакторный генез отсроченной церебральной ишемии, включая вазоспазм, микротромботические и воспалительные процессы. Уровни d-димера в сыворотке выше 0,445 мкг/мл могут быть предиктором возникновения отсроченной церебральной ишемии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием после разрыва аневризмы IV степени по Фишеру.
 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7299765/
Hurth H, Birkenhauer U, Steiner J, Schlak D, Hennersdorf F, Ebner FH. Delayed Cerebral Ischemia in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage - Serum D-dimer and C-reactive Protein as Early Markers. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Mar;29(3):104558. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104558.