Мало что известно о потере мышечной массы при ранней стадии хронической болезни почек (ХБП). В исследование использовали 24-часовую скорость экскреции креатинина с мочой для оценки детерминантов мышечной массы и ее эволюции при снижении функции почек. Также описали диапазон концентрации креатинина в моче в этой популяции.

Методы: В исследование включили 1072 мужчин и 537 женщин с недиализной ХБП 1-5 стадий, все они были с повторными измерениями скорости клубочковой фильтрации (mGFR) по почечному клиренсу 51Cr-ЭДТА и нескольким питательным маркерам. У пациентов с исходными стадиями от 1 до 4 использовали смешанную модель для изучения факторов, связанных со скоростью экскреции креатинина с мочой и его изменением с течением времени.

Результаты: Исходная средняя экскреция креатинина с мочой снизилась с 15,3±3,1 до 12,1±3,3 ммоль/24 ч (от 0,20±0,03 до 0,15±0,04 ммоль/кг/24 ч) у мужчин, при этом mGFR снизилась с ≥60 до <15 мл/мин/1,73 м2 , и с 9,6±1,9 до 7,6±2,5 (от 0,16±0,03 до 0,12±0,03) у женщин. В дополнение к mGFR, более пожилой возраст, диабет и более низкие уровни индекса массы тела, протеинурии и потребления белка, оцениваемые по мочевине в моче, были связаны с более низкой средней экскрецией креатинина с мочой на исходном уровне. Среднегодовое снижение mGFR составило 1,53±0,12 мл/мин/1,73 м2 в год, а скорости экскреции креатинина с мочой-0,28±0,02 ммоль/24 ч в год. У пациентов с быстрым ежегодным снижением mGFR 5 мл/мин/1,73 м2 наблюдалось снижение экскреции креатинина с мочой более чем в два раза по сравнению со стабильным mGFR, независимо от изменений мочевины в моче, а также других детерминант низкой мышечной массы.

Выводы: Снижение 24-часовой скорости экскреции креатинина с мочой может проявляться на ранней стадии у пациентов с ХБП и тем больше, чем больше снижается mGFR независимо от снижения потребления белка, оцениваемого 24-часовой мочевиной в моче. Нормализующие анализы мочи на креатининурию могут завышать их концентрацию у пациентов со сниженной функцией почек и низкой мышечной массой.
 

Decrease in Urinary Creatinine Excretion in Early Stage Chronic Kidney Disease (nih.gov)
Elena Tynkevich,  Martin Flamant,  Jean-Philippe Haymann,  Marie Metzger,  Eric Thervet,  Jean-Jacques Boffa, François Vrtovsnik,  Pascal Houillier,  Marc Froissart,  Bénédicte Stengel,  and on behalf of the NephroTest Study Group. «Decrease in Urinary Creatinine Excretion in Early Stage Chronic Kidney Disease.» PLoS One. 2014; 9(11): e111949.  Published online 2014 Nov  17. doi: 10.1371/journal.pone.0111949  PMCID: PMC4234219  PMID: 25401694