Тиреоид-ассоциированная орбитопатия (ТАО) определяется как иммуноопосредованный воспалительный процесс неопределенного этиопатогенеза, поражающий экстраокулярные мышцы, соединительную и жировую ткань. TAO классически описаны при болезни Грейвса (БГ), однако они могут возникать у пациентов с эутиреозом и гипотиреозом. Эти пациенты обычно дают положительный результат на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к р-ТТГ). Например, на сегодняшний день зарегистрировано лишь несколько случаев тяжелой орбитопатии, связанной с тиреоидитом Хашимото (ТХ), с отрицательными АТ к р-ТТГ.

В предлагаемой вниманию статье сообщается о редком случае женщины среднего возраста, с двусторонним прогрессирующим отеком экстраокулярных мышц, верхним и нижним пальпебральным отеком и одностороннийм выраженным проптозом, связанным с астенией, головной болью и снижением остроты зрения. Было отмечен высокий уровень антител к тироидной пероксидазе (Anti-TPO), эутиреоз и отрицательные АТ к р-ТТГ. Орбитальная магнитно-резонансная томография выявила отек экстраокулярных мышц и воспаление периорбитальных мягких тканей. Пациентка получала лечение метилпреднизолоном внутривенно с последующим пероральным лечением преднизоном. Этот режим был одновременно эффективным и безопасным с минимальными метаболическими побочными эффектами.

Вывод: Незначительные глазные проявления ТХ встречаются часто; однако тяжелая офтальмопатия, угрожающая зрению при отсутствии АТ к р-ТТГ встречается редко. Прежде чем диагностировать это редкое заболевание, необходимо рассмотреть и изучить возможность множественного дифференциального диагноза. Ведение подобных случаев в настоящее время основано на отчетах, четких рекомендаций не разработано, кортикостероиды являются основным направлением лечения с потенциальным преимуществом добавления селена в легких и умеренных случаях.
 

https://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-020-00658-6
A case report of thyroid-associated Orbitopathy with elevated TPO antibodies. Radwan El Othman, Christelle Ephrem, Elsie Touma, Souheil Hallit and Rola El Othman.  BMC Endocrine Disorders (2020) 20:176 https://doi.org/10.1186/s12902-020-00658-6