Международное и национальное руководство по ХОБЛ предлагает использовать количество эозинофилов крови в качестве биомаркера, чтобы помочь оценить вероятную реакцию на ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) и, потенциально, помочь эффективным стратегиям управления.
Однако, поскольку механизм, лежащий в основе связи между более высокими уровнями эозинофилов и эффектом ИГКС (ингаляционных глюкокортикостероидов), неизвестен, использование количества эозинофилов в крови при ХОБЛ продолжает широко обсуждаться респираторным сообществом.
В ноябре 2018 года и марте 2019 года были проведены две международные встречи с участием специалистов в области респираторной медицины, иммунологов и врачей первичной и вторичной медико-санитарной помощи, которые были организованы и профинансированы GlaxoSmithKline plc. Цели этих встреч заключались в изучении роли эозинофилов в процессах заболевания ХОБЛ и в качестве прогностических и диагностических маркеров, а также в выявлении областей недостаточных знаний, которые требуют дальнейших исследований. Консенсусные взгляды участников по ключевым темам, контекстуализированные с текущей литературой, обобщены в предлагаемой вниманию обзорной статье с целью содействия текущим исследованиям процессов заболевания ХОБЛ и разработки биомаркеров для содействия клиническому управлению.
При определенных условиях эозинофилы могут быть рекрутированы в легкие, и все больше доказательств подтверждают роль эозинофильного воспаления у некоторых пациентов с ХОБЛ. Инфильтрации эозинофилов через эпителий бронхиальных сосудов в дыхательные пути способствует действие иммунорегуляторных клеток, цитокинов и хемокинов, где эозинофильно-опосредованное воспаление обусловлено высвобождением провоспалительных медиаторов.
Многочисленные исследования и два мета-анализа показывают, что эозинофилы периферической крови могут положительно коррелировать с повышенной вероятностью снижения преимуществ ИГКС при ХОБЛ. Исследования, однако, различаются по дизайну и продолжительности, и по тому, по каким уровням эозинофилов рассматриваются прогностические реакции ИГКС. Как правило, реакция наблюдалась, когда уровни эозинофилов составляли 100-300 клеток / мкл (или выше), то есть, на уровнях, которые традиционно рассматриваются в пределах нормального диапазона.
Некоторый успех интерлейкин-5-таргетной терапии предполагает, что эозинофильный фенотип может быть излечимым признаком.
Использование биомаркеров может помочь стратифицировать лечение ХОБЛ, целью которого является улучшение результатов лечения пациентов. Некоторые данные подтверждают, что уровень эозинофилов можно рассматривать как потенциальный биомаркер излечимого признака при ХОБЛ, хотя его все еще не хватает, и исследования продолжаются. Наиболее важными для использования любого биомаркера ХОБЛ были сочтены наличие единого консенсуса, практичность, доступность и небольшая стоимость метода. Проблемы, связанные с его использованием, могут включать в себя представление четкого и прагматичного обоснования для терапии, основанной на биомаркерах, руководство по отмене ИГКС между первичной и вторичной медицинской помощью, и отсутствие финансовых стимулов, поддерживающих широкое применение в клинической практике. Будущие методы лечения, возможно, должны быть более целенаправленными, а не предполагать, что ярлык первичного заболевания (ХОБЛ или астма) будет определять ответ на лечение.
Eosinophilic inflammation in COPD: from an inflammatory marker to a treatable trait - PubMed (nih.gov)
David B, Bafadhel M, Koenderman L, De Soyza A. Eosinophilic inflammation in COPD: from an inflammatory marker to a treatable trait. Thorax. 2021 Feb;76(2):188-195. doi: 10.1136/thoraxjnl-2020-215167. Epub 2020 Oct 29. PMID: 33122447; PMCID: PMC7815887.
Комментарии (0)
Зарегистрируйтесь, чтобы добавить комментарий