Вопросы о том, как назначать статины для первичной профилактики, возникают более чем через три десятилетия после того, как препараты вошли в клиническую практику и стали медицинским подходом первой линии для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Рекомендации по применению статинов от разных коллективных групп могут отличаться как в ограниченном, так и в фундаментальном плане, что вызывает споры, которые сопровождают такой документ, недавно выпущенный Целевой группой профилактических служб США (USPSTF).
Документ, мало измененный по сравнению с проектом руководства, опубликованным для общественного обсуждения в феврале, был опубликован онлайн 23 августа в журнале Американской медицинской ассоциации и на веб-сайте USPSTF. Оно заменяет аналогичный документ, выпущенный целевой группой в 2016 году.
Руководство имеет много общего, но также и резко отличается от влиятельных рекомендаций 2018 года по снижению уровня холестерина в крови, разработанных Американским колледжем кардиологов (ACC), Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и 10 другими медицинскими обществами.
И оно достаточно провокационно, чтобы вызвать по крайней мере четыре редакционные статьи, опубликованные в один и тот же день в журналах семейства JAMA. Они подчеркивают ключевые различия между двумя документами, среди которых последовательная, узкая зависимость руководства USPSTF от 7,5% и 10%-ных пороговых значений для 10-летних уровней риска, оцененных на основе уравнений объединенной когорты ACC / AHA (PCE).
Руководство сопоставляет 10-летний показатель риска с по крайней мере 1 из всего лишь 4 предписанных факторов риска ССЗ, чтобы получить ограниченный выбор рекомендаций по статинотерапии. Но процесс принятия решения не подкрепляется показателями кальция в коронарных артериях (CAC) или заранее определенными "усилителями риска", которые позволили широко применять рекомендации ACC / AHA-multisociety и при этом быть персонализированными. Эти рекомендации предоставляют больше уровней риска на основе PCE для большей дискриминации риска и позволяют рассматривать статины в более широкой возрастной группе.
Доказательная база руководства USPSTF состоит из 23 клинических исследований и трех обсервационных исследований, в которых статины напрямую сравнивались либо с плацебо, либо без статинов, рассказал член целевой группы Джон Б. Вонг, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Тафтса, Бостон, штат Массачусетс theheart.org | Medscape Кардиология.
"В любом исследовании мы обнаружили, что у подавляющего большинства пациентов был один или более из четырех факторов риска — дислипидемия, гипертония, диабет или курение. Когда классифицировали высокий или повышенный риск, то включали наличие одного или нескольких из этих факторов риска ", - сказал Вонг, который является директором по сравнительным исследованиям эффективности в Институте клинической трансляционной науки Тафтса.
"Разумно и практично"Руководство USPSTF применимо только к взрослым в возрасте 40-75 лет без признаков или симптомов ССЗ и рекомендует назначение статинов лицам с "высоким риском", то есть с предполагаемым 10-летним риском смерти или ССЗ на основе PCE, составляющим 10% или выше, плюс, по крайней мере, один из четырех факторов риска, рекомендация уровня B.
В нем рекомендуется, чтобы "врачи выборочно назначали статины" таким лицам с "повышенным риском", у которых есть по крайней мере один из факторов риска и предполагаемый 10-летний риск смерти или сердечно-сосудистых осложнений от 7,5% до менее 10%, рекомендация уровня C. "Вероятность получения пользы в этой группе меньше", чем у лиц с высоким риском, говорится в документе.
"Эти рекомендации USPSTF разумны и практичны", - заявляет Салим С. Вирани, доктор медицинских наук, Медицинский центр по делам ветеранов Дебейки, Хьюстон, штат Техас, в соответствующей редакционной статье, опубликованной в тот же день в JAMA Network Open. Он называет первую рекомендацию уровня B "консервативным подходом", а последнюю рекомендацию уровня C "нюансированным подходом".
Комментарии (0)
Зарегистрируйтесь, чтобы добавить комментарий