Вести науки

Тяжелый острый панкреатит продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии. В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости острым панкреатитом, при этом достоверно чаще встречаются тяжелые его формы.

Развитие заболевания сопровождается снижением абсолютного и относительного содержания CD3+, CD4+ и CD8+, повышением количества CD22+ и CD25+. В гуморальном звене происходит повышение концентрации IgG, IgA на фоне нормальных значений IgМ. Активация цитокинового звена иммунитета характеризуется увеличением показателей ИЛ1b, ИЛ-4, ИЛ-6 и ФНОa. Отмечается снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на фоне повышения активности кислородозависимых процессов. Однако наибольший интерес представляет прогнозирование течения патологического процесса, которое является принципиально возможным при комплексном учете множества факторов.

Цель. Выявить особенности иммунного статуса и блеббинга лимфоцитов, связанные с течением перипанкреатического инфильтрата при тяжелом остром панкреатите.

Материал и методы. 86 пациентов с тяжелым острым панкреатитом и перипанкреатическим инфильтратом, поступивших в Ia фазу заболевания. У 42 пациентов наблюдали полное разрешение инфильтрата (I группа). Во II группу вошли 44 пациента, у которых сформировались псевдокисты и гнойные осложнения. 

При поступлении клеточное звено иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+, CD25+, CD72+, CD95+, HLA-DR+) оценивали методом непрямой иммунофлюоресценции, фагоцитарную активность – проточной цитометрией, интерлейкин-4, интерлейкин-6, интерлейкин-10 и фактор некроза опухоли альфа – иммуноферментным анализом, состояние мембраны лимфоцитов – фазово-контрастной микроскопией. Наличие инфильтрата определяли на 14-е сутки от начала заболевания. 

Результаты. Т-лимфоциты, NK-клетки и CD25+ имели сильную обратную корреляцию c неблагоприятным течением. Существует сильная прямая корреляция СD95+ с неблагоприятным течением. Иммунорегуляторный индекс имел сильную обратную корреляцию с неблагоприятным течением rS=-0,76 (p<0,001). Интерлейкин-6 был повышен в обеих группах. Корреляция фактора некроза опухоли альфа с неблагоприятным течением rS=0,69, (p<0,001). Интерлейкин-10 был повышен в I группе. В I группе клеток в состоянии начального блеббинга было в 2 раза больше нормы, во II группе – в 3 раза. Терминальный блеббинг в I группе был в 4 раза выше нормы, во II группе – в 8 раз. Повышение суммарного блеббинга происходило за счет терминального блеббинга в обеих группах.

Заключение. Неблагоприятное течение перипанкреатического инфильтрата сопровождается лимфопенией, снижением относительной популяции Т-хелперов, NK-клеток, CD25+, увеличением CD95+, выраженным снижением иммунорегуляторного индекса, повышением интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа, увеличением показателей терминального и суммарного блеббинга лимфоцитов.