В последние годы участилось использование новых биомаркеров сепсиса. Однако их прогностическая ценность в отношении тяжести заболевания не изучалась. В этой работе авторы изучили способность среднего уровня проадреномедуллина (MR-proADM) к прогнозированию смертности у пациентов с сепсисом с разной степенью органной недостаточности по сравнению с прокальцитонином, С-реактивным белком, и лактатом.

Была проспективно исследована двухцентровая наблюдательная когорта, в которой состояли пациенты с сепсисом или септическим шоком, принятые в ОИТ. Плазменные биомаркеры оценивали в течение первых 12ч после госпитализации. Связь между биомаркерами и 28-дневной смертностью оценивалась при помощи регрессионного анализа Кокса и кривых Каплана-Мейера. Пациенты были разделены на три группы, которые в соответствии со значениями шкалы SOFA (The Sepsis-related Organ Failure Assessment). Точность биомаркеров для смертности определялась при помощи AUROC (Area Under Receiver Operating Characteristic).

В общей сложности поступило 326 пациентов с тяжелым сепсисом (21,7%) или септическим шоком (79,3%).  28-дневная смертность составила 31,0%. Только MR-proADM и лактат коррелировали со смертностью во многофакторном анализе: ОР 8,5 против 3,4 (p < 0,001). MR-proADM показал лучший AUROC для прогнозирования смертности в течение 28 дней в анализе по всей когорте (AUROC [95%ДИ] 0,79 [0,74-0,84]) (p <0,001). Когда пациенты были стратифицированы по степени повреждения органов, MR-proADM являлся единственным биомаркером, эффективным при прогнозировании смертности во всех группах тяжести (SOFA ≤ 6, SOFA = 7-12 и SOFA ≥ 13), AUROC [95%ДИ] 0,75 [0,61-0,88], 0,74 [0,66-0,83] и 0,73 [0,59-0,86] соответственно (p < 0,05). Все пациенты с концентрациями MR-proADM ≤0,88 нмоль/л выжили до 28 дней. У пациентов с SOFA ≤ 6, добавление МР-proADM к шкале SOFA повышало способность SOFA к прогнозированию смертности, AUROC [95%ДИ] 0,70 [0,58-0,82] и 0,77 [0,66-0,88], соответственно (р < 0,05 для обоих).

Эффективность прогностических биомаркеров при сепсисе сильно зависит от тяжести заболевания. Степень полиорганной недостаточности не влияет на точность MR-proADM при прогнозировании смертности. Таким образом, MR-proADM является полезным прогностическим биомаркером для раннего выявления пациентов с сепсисом с умеренной тяжестью заболевания, но с риском смертности.

Источник: PubMed
Andaluz-Ojeda D1,2, Nguyen HB3, Meunier-Beillard N4, Cicuéndez R1,2, Quenot JP4, Calvo D5, Dargent A4, Zarca E5, Andrés C5, Nogales L1,2, Eiros JM6, Tamayo E2,7, Gandía F1,2, Bermejo-Martín JF8, Charles PE4.
Superior accuracy of mid-regional proadrenomedullin for mortality prediction in sepsis with varying levels of illness severity. // Ann Intensive Care. 2017 Dec;7(1):15. doi: 10.1186/s13613-017-0238-9. Epub 2017 Feb 10.