Мозг и почки имеют гемодинамическое и анатомическое сходство, было высказано предположение, что изменения в функции эндотелия в почках, приводящие к утечке альбумина, могут служить маркером генерализованной эндотелиальной дисфункции и повреждения сосудов головного мозга. Связь между альбуминурией и повышенным риском сердечно-сосудистой смертности и инсульта подтверждается несколькими данными. Авторы обзора исследовали связь между альбуминурией и подтипами инсульта, используя данные популяционного исследования здоровья Nord-Trøndelag (HUNT).

Предпосылки и цель: Альбуминурия является маркером эндотелиальной дисфункции, и знания о ее связи с инсультом и подтипами инсульта недостаточны.

Методы. Данные 7261 участников популяционного исследования HUNT2 (1995–1997) были выписаны из историй болезни, выявлены все зарегистрированные пациенты и диагностированы первичные инсульты. Каждый диагноз подтверждался просмотром истории болезни пациента. Затем применялись модели пропорциональных рисков Кокса для оценки отношений рисков (ОР) для связи между альбуминурией, (измеряемой как отношение альбумина к креатинину (ACR)) и диагнозом инсульта и подтипов инсульта.

Результаты: у 703 (9,7%) участников развился первичный ишемический инсульт в течение среднего периода наблюдения на протяжении 15 лет. Более высокая альбуминурия была связана с более высокой частотой ишемического инсульта, и риск неуклонно возрастал с увеличением ACR (15% прирост на единицу увеличения концентрации ACR в мг/ммоль). В полностью настроенной модели (ОР) для всех, ишемический инсульт составил 1,56 (95% ДИ 1,24–1,95) для пациентов с ACR ≥3 мг/ммоль по сравнению с участниками с ACR <1 мг/ммоль. В целом, повышение ACR было связано с более высоким риском всех подтипов ишемического инсульта. Это было наиболее выражено для лакунарного инсульта (ОР 1,75, ДИ 1,12–2,72, p = 0,019), а также для инсульта неустановленной этиологии (ОР 1,53, ДИ 1,11–2,11, p = 0,009) и инсульта, вызванного атеросклерозом в крупные артерии (ОР 1,51, ДИ 0,78–2,94, p = 0,186), чем при кардиоэмболическом инсульте (ОР 1,22, ДИ 0,64–2,3, p = 0,518).

Выводы. Альбуминурия является важным фактором риска ишемического инсульта, особенно микроальбуминурия для лакунарного подтипа. Измерение альбуминурии дешево и доступно. Это дает возможность оценить риск эндотелиальной дисфункции и, следовательно, последующий риск инсульта и заболеваний мелких сосудов головного мозга.
 

Low grade albuminuria as a risk factor for subtypes of stroke - the HUNT Study in Norway | BMC Neurology | Full Text (biomedcentral.com) 
Horn, J.W., Romundstad, S., Ellekjær, H. et al. Low grade albuminuria as a risk factor for subtypes of stroke - the HUNT Study in Norway. BMC Neurol 20, 170 (2020). https://doi.org/10.1186/s12883-020-01746-9