Биомаркеры черепно-мозговой травмы, высвобождаемые в кровь из поврежденного сосудисто-нервного блока, являются важными прогностическими инструментами при лечении пациентов с остановкой сердца, у которых развивается гипоксическая ишемическая черепно-мозговая травма (HIBI) после возвращения спонтанной циркуляции (ROSC).

Цель обзора: Оценить нейропрогностическую полезность биомаркеров гипоксической черепно-мозговой травмы, передающейся через кровь, у пациентов с остановкой сердца с HIBI.

Источники данных: Исследования в электронных базах данных с момента создания до 15 сентября 2021 года. Эти базы данных включали MEDLINE, Embase, Evidence-Based Medicine Reviews, CINAHL, Кокрейновскую базу данных систематических обзоров и Глобальную библиотеку здравоохранения Всемирной организации здравоохранения.

Выбор исследований: Статьи, включенные в предлагаемый вниманию системный обзор и мета-анализ, были независимо оценены 2 рецензентами. Включались исследования, в которых изучалась нейрон-специфическая енолаза, S100 кальций-связывающий белок β, глиальный фибриллярный кислый белок, лёгкие цепи нейрофиламента, тау или убиквитин карбоксилгидролаза L1 у пациентов с остановкой сердца в возрасте 18 лет и старше с целью неврологического прогнозирования. Исключались исследования, которые (1) не дихотомизировали неврологический исход как благоприятный и неблагоприятный, (2) не указывали сроки забора крови или определения исхода или (3) не сообщали о точности диагностического теста или концентрации биомаркеров.

Извлечение и обобщение данных: Были записаны данные о дизайне исследования, критериях включения и исключения, уровнях биомаркеров мозга, точности диагностического теста и неврологическом исходе. Исследование было проведено в соответствии с руководящим принципом «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализа» (PRISMA).

Основные результаты и меры: Суммарный анализ рабочих характеристических кривых (ROC) был использован для расчета площади под кривой, чувствительности, специфичности и оптимальных пороговых значений для каждого биомаркера. Риск смещения и опасения по поводу применимости оценивались с помощью инструмента «Оценка качества исследований диагностической точности» (QUADAS-2).

Результаты: Выявлено 2953 исследования, из которых были включены 86 исследований с участием 10 567 пациентов (7777 мужчин [73,6%] и 2790 женщин [26,4%]; объединенный средний возраст [SD], 62,8 [10,2] лет). Анализ биомаркеров через 48 часов после ROSC показал, что лабораторный показатель лёгкие цепи нейрофиламента имеет самое высокое прогностическое значение для неблагоприятного неврологического исхода, с площадью под кривой 0,92 (95% ДИ, 0,84-0,97). Анализы подгрупп пациентов, получавших целевое регулирование температуры, и пациентов, у которых конкретно была остановка сердца вне больницы, показали аналогичные результаты (целевое регулирование температуры, 0,92 [95% ДИ, 0,86-0,95] и остановка сердца вне больницы, 0,93 [95% ДИ, 0,86-0,97]).

Выводы и актуальность: Тест на лёгкие цепи нейрофиламента, который отражает повреждение белого вещества и повреждение аксонов, дал самую высокую точность в прогнозировании неврологического исхода у пациентов с HIBI через 48 часов после ROSC.

Регистрация исследования: ПРОСПЕРО Идентификатор: CRD42020157366.
 

Neurologic Prognostication After Cardiac Arrest Using Brain Biomarkers: A Systematic Review and Meta-analysis | Cardiology | JAMA Neurology | JAMA Network 
Hoiland RL, Rikhraj KJK, Thiara S, Fordyce C, Kramer AH, Skrifvars MB, Wellington CL, Griesdale DE, Fergusson NA, Sekhon MS. Neurologic Prognostication After Cardiac Arrest Using Brain Biomarkers: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2022 Apr 1;79(4):390-398. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.5598. PMID: 35226054; PMCID: PMC8886448.